十二章外科感染8-2.pptVIP

十二章外科感染外科教研室杨将 一、 外科感染 指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤，手术，烧伤，介入性诊疗操作后等并发的感染。占外科疾病1/3～1/2 ☆以内源性感染为主，致病菌大部分来自寄生人体腔道的正常菌群 ☆切开引流、清创、切除或修补等，愈合后形成瘢痕影响功能 外科感染的特点： 1.混合感染多见：即开始时是单种细菌引起，在病程中，常发展为几种细菌的混合感染 2.多数有明显的局部症状和体征 3.多为器质性病变，常有组织化脓、坏死、组织破坏,需手术治疗 二、分类 （一）病因分类 1、非特异性感染：化脓性感染或一般性感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等 2、特异性感染： 结核、破伤风、气性坏疽 （二）病程分类 急性感染：病程小于三周  亚急性感染：病程三周～二月 慢性感染：病程大于二月 （三）按感染发生的条件分类： 1.原发性感染：伤口直接污染造成 2.继发性感染：在愈合过程中出现的感染 3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染 4.内源性感染：由原体内的病原体经空腔脏器造成的感染 5.条件（机会）性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量↑、毒性↑,或人体抵抗力↓,乘机侵入而引起的感染 6.二重感染亦称菌群失调：在应用抗感染药物的过程中，敏感的细菌被杀灭，耐药的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染 7.院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染 三、病因： （一）致病性微生物 （细菌、真菌、原虫等）数量与毒力◆ 病菌数量 ＞105◆ 粘附因子 荚膜或微荚膜 抗拒吞噬 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）◆ 条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有： 1、葡萄球菌：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿 脓液特点：稠厚、黄色、不臭 2、链球菌：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒 脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多 3、大肠杆菌： G- 是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌 脓液特点：稠厚、有粪臭味 4、绿脓杆菌： G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染 脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味 5、变形杆菌： G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎 脓液特点：有特殊的恶臭味 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损 导管阻塞 局部组织缺血 异物及坏死组织存留 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）使免疫力↓ 特殊治疗（激素、化疗、放疗），严重营养不良，爱滋病病人使抗感染能力↓ 四、病理变化： 结局 1、炎症吸收好转 2、局部脓肿形成 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症 5、特异性感染 如结核、破伤风、气性坏疽各有其病理过程和结局 五、临床表现 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 病理基础：充血、渗出、坏死 全身症状：轻者无全身症状 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退 严重时：代谢紊乱、休克、器官功能障碍，营养不良、贫血、水肿、白细胞↑或白细胞↓与中毒颗粒 2、波动感是诊断脓肿的主要依据 诊断性穿刺：抽出脓液 3、病菌的鉴定包括涂片镜检、细菌培养 和药物敏感试验(正确选用抗生素) 4、影像学检查: X线、B超、CT、MRI等, 内在感染诊断(深部脓肿等) （一）局部治疗: 1.休息及患部制动 2.理疗与外部用药: 改善循环、促进炎症 吸收,感染灶局限化 方法：湿热敷、微波、超短波 鱼石脂软膏、50%硫酸镁等 3.手术治疗： 穿刺引流或 脓肿切开,感染病灶切除,及引流 （二）全身疗法 1、合理使用抗生素 2、支持疗法： ☆保证充分的休息和睡眠 ☆补充足够的热量、蛋白、维生素C.B.矿物 质，调节水、电解质、酸碱平衡 ☆纠正贫血、低蛋白 ☆补充外源性抗体，丙球，干扰素 3、对症处理： 止痛、退热、积极治疗糖尿病，纠正脏腑功能不全 4、抗休克、多系统器官功能衰竭的防治 严重脓毒症或并发休克者，需连续监测重要器官系统的功能