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注射器 (50、20、5、2、1ml)、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管(血、分泌 物)、尿袋、消毒用酒精(或快速消毒剂)、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。 其他用品 新生儿危重症表现 呼吸系统 频率及节律改变(R<20bpm或>60bpm) 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停 循环系统 休克征象:发绀或苍白、肢端凉、心率 快、前胸或胫前毛细血管再 充盈时间延长(>3秒) 心率<100次/分或>160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀 消化系统 喂养困难或拒乳 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物 腹泻次数多或量大、大便带血或粘液 腹胀,腹壁皮肤变色,肠型明显、 腹壁静脉充盈或显露,肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样 神经系统 反应差或意识丧失 惊厥:反复眨眼、凝视,四肢痉挛性抽动 或强直,类似骑车或划船样动作, 角弓反张,牙关紧闭,口或舌的反 复运动等, 四肢无自主运动,原始反射消失, 肌张力减弱 良好的通讯联系是转运成功的重要保证,要求3级医院有直线电话、专人接听,了解患儿病情,并能立即通知有关医生。 接到转诊电话后立即通知转运医生,必要时双方直接通话,共同讨论稳定病情的具体建议,估计转运小组到达时间; 转诊医院接受建议,处理病人,及时与上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。 转运小组离开转诊医院前,向本医院报告情况,到达后需要何种特殊检查或治疗,以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后,定期和转诊医院联系,告知患儿情况及转归。 通讯联络 准备阶段 患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、到达大致时间。 了解病情:喂养、吸氧,是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒,低血糖、抽搐、抗生素的使用。 要求转诊医生准备:转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况,个别还需母亲血。 联系转运工具,准备工作应在20-30分钟内完成并出发。 转运的具体方法 转运前要对下列状态作出判断 1、心血管功能: ①有无心力衰竭,什么原因引起?如有心衰则限制入液量,选用利尿剂及地高辛。 ②皮肤灌注不好者,分析原因:失血?严重感染?心功能不全?酸碱紊乱? 采取相应的措施,用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常,予相应药物治疗。 2、肺部情况:呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析),需否气管插管?如存在缺氧,青紫应调整FiO2,做持续气道正压(CPAP)呼吸,若已做机械通气则调整呼吸器参数,并应了解有无气胸存在,作相应处理。 3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状态:如低血糖、酸中毒、低钠血症。 ① 低血糖,应迅速纠正,酸中毒者纠正至pH≥7.2, ②低钠血症应逐渐纠正。 5、有无重度细菌感染:根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性,若考虑有细菌感染即应抽血 培养,并开始抗生素治疗。 6、了解中枢神经系统情况:是否过度兴奋或抑制,有无颅内出 血?如有惊厥注射苯巴比妥。 7、有无外科疾患。 在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计,家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血,血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。 新生儿科 新生儿危重症的识别与转运 ?危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒,尤其是新生儿免疫 功能尚不 完善, 病情变化 迅速, 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果,并常常 由此 引发医患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重新生儿 的危象, 是 保障患儿得到及时治疗, 防止病情 恶化的关键 。 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 1、哭声变化 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴
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