外科学-第八版-肠梗阻.pptVIP

肠造口、肠外置术（intestinal exteriorization） 单腔造口 双腔造口 肠梗阻 常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠道肿瘤 肠扭转 疝嵌顿 肠套叠 肠堵塞 肠系膜栓塞 肠梗阻 粘连性肠梗阻 adhesive ileus 肠梗阻 肠梗阻 先天性粘连 占5％ 炎症后粘连 10~20% 手术后粘连 80％ 原发性 腹茧症 肠结核致 肠粘连 腹腔手术 后肠粘连 病理 粘连是一种纤维增生的炎症反应 由创伤、缺血、感染、异物等引起，能起到血管桥的作用，有利于损伤的愈合、修复 炎症反应时，大量的纤维素渗出、沉积，形成纤维网络 纤维的形成和分解吸收决定粘连的程度 肠梗阻 发生梗阻的诱因 肠腔变窄的基础上发生炎症，肠壁水肿加重狭窄 肠内容过多过重，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠腔内容物过多，体位剧烈变动时发生扭转 肠梗阻 粘连性肠梗阻类型 肠梗阻 诊断 多有腹腔手术、创伤、感染史 可反复发作 慢性起病过程 术后一周～数十年均可发病 肠梗阻 预防 预防粘连的难点 粘连本身是一种保护机制，有利于炎症的控制、创伤的愈合、修复 过度抑制粘连可导致炎症的扩散，影响创伤的愈合、修复 临床上有多种方法抑制粘连，效果不满意 肠梗阻 预防的方法 防止纤维素沉积 抗凝剂－渗血的并发症 清除纤维素沉积 机械方法：盐水灌洗 药物：各种蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶 机械性分隔脏器的接触面 各种薄膜、石蜡油、增加肠蠕动的方法 抑制纤维的增生 肾上腺皮质激素、抗炎药物 肠梗阻 预防 可避免的因素 清除异物（滑石粉、线头、切除的组织） 减少组织缺血，不作大块组织结扎 保护肠浆膜面，防止干燥，减少损伤 清除积血、积液，必要时放置引流 腹膜缺损部分任其敞开，不作有张力的缝合 关腹前将大网膜铺置于切口下 及早控制腹腔炎症 术后早期活动 肠梗阻 治疗 非手术治疗 多数患者能保守治愈，但有复发可能 手术治疗 一般的手术治疗 松解粘连术 肠切除吻合术 肠短路术 针对广泛粘连的肠梗阻的手术 肠排列术 肠梗阻 外排列法 肠排列术 肠梗阻 肠排列术 内排列法 顺行法 逆行法 肠梗阻 肠 扭 转 volvulus 肠梗阻 外科学 肠梗阻 临床医学概论教研室 李秀文 概 念 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 是常见的外科急腹症之一 第27章 肠梗阻 病因及分类 机械性肠梗阻（mechanical ileus） 动力性肠梗阻（dynamic ileus） 血运性肠梗阻 假性肠梗阻（pseudo-obstruction） 第27章 肠梗阻 机械性肠梗阻 机械性因素致病 分类 肠腔外因素 肠壁因素 肠腔内因素 嵌顿疝导致的肠梗阻 肿瘤导致的肠梗阻 蠕虫导致的肠梗阻 肠梗阻 动力性肠梗阻 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 由严重的神经、体液、代谢改变所致 痉挛性肠梗阻(spastic ileus) 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒 肠梗阻 举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后） ① ② 肠梗阻 血运性肠梗阻 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍 肠系膜扭转导致的肠梗阻 肠梗阻 假性肠梗阻 原因不明，表现为肠蠕动障碍 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常 肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）