外科护理学之癫痫病人护理.pptVIP

癫痫病人的护理 重点与难点 教学重点： 癫痫病人的临床表现、治疗要点及护理措施。 教学难点： 癫痫病人的临床表现及护理措施。 情境案例 病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查 体：T38℃，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 概 述 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 痫性发作（seizure） 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。 流行病学 发病率为50~70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65~70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 病因 原发性癫痫或特发性癫痫 是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性 病变者。 主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 部分性或全身性发作。 药物治疗效果较好。 病 因 继发性癫痫：脑内已有明确的致病因素，药物治疗效果较差 婴儿期主要为围生期损伤、缺氧性脑病、颅内出血、大脑发育异常。 儿童和青少年期主要为病毒性脑炎、脑外伤、中毒性脑病。 成年期发病者多为脑肿瘤、颅内动-静脉畸形、代谢异常或内分泌异常。 老年人的主要原因是脑血管疾病和脑萎缩。 病因 发 病 机 制 使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。 不论是何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。  诱 发 因 素 环境因素： ?年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系 ?内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 ?睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用 临床特点 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 癫痫发作分类： 部分（局灶）性发作 全面（泛化）性发作 不能分类的癫痫发作 临床表现 （一）部分性发作 成年痫性发作最常见类型 1、单纯部分性发作 2、复杂部分性发作（颞叶癫痫） 》50% 3、部分性发作继发泛化（全面性强直－阵挛发作） 临床表现 临床表现 （二）全面性发作 1、全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续10～20秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现 癫痫持续状态：GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当，其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 临床表现 全面性发作 1、全身性强直-阵挛发作 （GTCS） 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、失神发作 6、失张力性发作 辅助检查 脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电 发作接近终止，棘波明显减少，δ波增多 诊断要点 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查 治疗要点 发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用。为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药 治疗要点 发作间歇期的治疗 用、选、单、长 苯妥英钠：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突出易化