特发性室早定位与消融.pptVIP

CASE 13 CASE 13 TA TEN POINT training CASE 14 THANK YOU Seek Characteristic Step * CASE 2 CASE 2 LEFT POSTERIOR 左后分支型室速 RBBB V1（+）LAD，AVL较ⅠR波振幅高 CASE 3 CASE 3 LCC 左室流出道室早/速 CASE 4 CASE 4 RVOT FORWARD SEPTAL Zhang FX, et al. Europace. 2009;11(9):1214-20. 流出道室早/速判定法则 CASE 5 CASE 5 MA TWO POINT 二尖瓣环室早/室速定位 CASE 6 CASE 6 MA TWELVE POINT 二尖瓣环室早/室速定位 CASE 7 CASE 7 TA EIGHT POINT 三尖瓣室早/速（额面） 1.三尖瓣环在解剖上位于心脏的右方，左侧导联I、aVL、V5、V6呈正向R波 2.三尖瓣环上部： ⅡⅢAVF以正向波为主 三尖瓣环下部：ⅡⅢAVF以负向波为主； 三尖瓣环室早/速 3.游离壁：QRS波时限长,且终末部可见切迹或顿挫； V1起始部多可见r波，且移形晚 （≥V4) 间隔部：QRS波时限短，无切记或顿挫；V1多呈QS型，且移形早（V3) CASE 8 CASE 8 between LCC and RCC 左右流出道室早/速鉴别诊断 R波时限指数=B/A R/S振幅指数=C/D 左室流出道室早/速 CASE 9 CASE 9 RVOT FORWARD FREEWALL CASE 10 CASE 10 RVOT BACKWARD SEPTAL CASE 11 CASE11 RVOT BACKWARD SEPTUM CASE 12 CASE 12RVOT BACKWARD FREEWALL CASE 13 二尖瓣环室早/速(额面) 二尖瓣环前上部位(前侧壁、前间隔)的室早除极方向向下，ⅡⅢAVF以正向波为主 二尖瓣环后下部位(后间隔、后侧壁))的室早除极方向向上， ⅡⅢAVF以负向波为主； 侧壁/间隔： ⅡⅢAVF切迹 二尖瓣环室早/室速定位 二尖瓣环室早 二尖瓣环前侧壁和左冠窦鉴别诊断 左冠状窦/二尖瓣环前侧壁:胸前导联移行较早， ⅡⅢAVF主波朝上，形态相似，鉴别点： 左冠状窦V1有明确的S或s波，V6无s波； 二尖瓣环前侧壁V1单相R波，V6有s波（相对于左冠窦而言，为游离壁所以图形更像RBBB） 三尖瓣环室早/速（横面） 胸导联：V1(-),RBBB 三尖瓣室早/速（额面） 1.三尖瓣环在解剖上位于心脏的右方，左侧导联I、aVL、V5、V6呈正向R波 2.三尖瓣环上部： ⅡⅢAVF以正向波为主 三尖瓣环下部：ⅡⅢAVF以负向波为主； 三尖瓣环室早/速 3.游离壁：QRS波时限长,且终末部可见切迹或顿挫； V1起始部多可见r波，且移形晚 （≥V4) 间隔部：QRS波时限短，无切记或顿挫；V1多呈QS型，且移形早（V3) 三尖瓣环和RVOT鉴别诊断 三尖瓣环ⅡⅢAVF极少同时呈正向R波，aVL呈正向R波。 RVOT ⅡⅢAVF均为正向R波，aVL呈QS或rS波。 左,右流出道室早/速 二尖瓣,三尖瓣环室早/速 分支型室速 His旁室早/速 心外膜室早/速 其他部位 左室分支型室速 1.多数起源于左室中后间隔部即左后分支蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分支区域。 2.发生机制以折返机制为主 3.中青年男性多见，绝大多数为持续性单形室速 左后分支型室速 RBBB V1（+）LAD，AVL较ⅠR波振幅高 左后分支型室速 左前分支型室速 RBBB V1(+)，RAD ，Ⅲ较ⅡR振幅更高 分支型室速机制 窦律时靶点处可记录到浦氏电位(PFP)，无舒张期电位(DP) PFP DP A: Sinus Rhythm B: Ventricular Tachycardial 逆传支： 左后分支 前传支：异常的浦氏纤维 PFP DP 分支型室早/速标测 1.蒲氏纤维激动时形成Pf电位 2.Pf出现在希氏束后QRS波前20-60ms 3.类希氏束电位：高频、低振幅、短时程——解剖标测重要点位 (在窦性心律及VT发作时均可被记录到；范围比较广在2-4cm区域内都可记录到) PFP特征 HIS PB PP 分支型室早/速标测 舒张晚期电位(DP)特征 1.舒张晚期电位是消融中较PfP更重要的靶点电位 2.舒张晚期电位：为室速时折返区于Pf前记录到的高频、低振幅电位。 3.其记录区域小于Pf区域——激动标测消融的重要电位 (舒张电位和Pf电位平均较QRS波提前50-60ms和30-40ms)