四逆散药理与临床应用.pptVIP

组方及来源 来源于张仲景的《伤寒论》，至今已有1800余年历史，是祖国医学的经典圣方。 〖方源〗 《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。 〖组成〗以下下四味各十分[6g] 炙甘草 [6g] 　 枳壳（麸炒） [6g]　 　　 柴胡 　[6g]　　芍药　 [6g] 方 解 君　柴胡 入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。 臣　白芍 敛阴养血柔肝。二药一升一敛，可使柴胡升 散而无耗伤阴血之弊 ，阳气升而阴亦复。 佐　枳壳 理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降， 加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍 相配，理气和血，使气血调和。 使　炙甘草缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛，又能调 和诸药。 综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。 功能主治 透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹 胁痛，泻痢下重。 四逆散在现代中医学科的地位 是中药“理气剂”的代表，国家医保乙类产品。 是国家高等教育规划教材作为代表品种介绍的经典用药 《中医学》 《中医内科学》 《方剂学》 《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）》重点介绍。 《中成药临床应用指导原则》(征求意见稿) 理气剂的代表 国内千余篇临床应用文献发表，临床认知度极高。 中医理论作用机制 本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。 四逆散现代药理毒理以下摘自《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷） 本品有保肝、促进胃肠运动和抗胃溃疡等作用。 保肝作用：四逆散水煎剂或醇提液灌胃，对四氯化碳 或石胆酸所致小鼠肝损伤有明显保护作用。 促进胃肠运动：四逆散能增强胃排空及小肠推进功能。 抗溃疡作用：四逆散增加胃粘膜血流量和胃粘液，提高 胃防御功能 ，减少应激性胃溃疡的形成 ， 降低溃疡指数。 其他作用：四逆散能增强巨噬细胞功能，提高T淋巴细 胞转化率及增强NK细胞活性,还可降低血粘度. 毒理作用：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃每天1次，连续 20天，对体重、ALT、BUN均无明显影响。 四逆散现代作用机理研究——消化科 抗溃疡 抑制损伤因子（降低胃液总酸度、胃组织丙二醛水平）并增强防御因子（提高胃组织超氧岐化酶、6-酮-前列腺素F1α含量）两个环节发挥作用 抗炎、增加胃粘膜血流量及胃粘液，防止血管的挛缩或扩张血管 调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用 对正常动物，促进胃肠运动功能（与莫沙必利无显著性差异） 对正常动物，舒张肠道平滑肌（与阿托品相当） 对胃肠运动抑制和亢进模型动物，具有双向调节作用，可拮抗阿托品致胃肠运动减弱，又能拮抗新斯的明致胃肠运动加速 消化科临床适应症 胃炎（急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎） 胃痛 消化道溃疡 功能性消化不良 功能性便秘 慢性结肠炎、肠胃功能紊乱 四逆散现代作用机理研究——外科 抗炎、解痉 促进胆囊及输尿管的舒缩运动 调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用 外科及手术科室 适应症 非胃肠吻合术术后通气通肠、预防术后腹胀 预防和治疗肠粘黏 促进术后胃肠功能恢复 胆囊炎、胆石症 泌尿系结石 肋间神经痛 术后组织粘连是手术后一个常见的棘手问题 腹盆腔手术后，粘连发生率约为90% 50%的病例，粘连累及肠道与大网膜 腹盆腔手术后，35%的患者在术后十年内，因粘连或其他相关因素，需再实施平均2.1次手术 22%的患者在首次手术后第一年内就需要再次手术 对人体危害最大的是腹盆腔粘连 腹盆腔粘连可导致诸多严重并发症，如肠梗阻、慢性腹痛、慢性盆腔炎、不孕症等 增加再次手术的难度和危险 给患者健康和经济造成巨大负担 术后腹胀原因及危害 术后