2016胸部肿瘤影像..pptVIP

* * * * * * 结核球 左下肺腺癌 CT征象：空洞的鉴别 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 评价 胸片（正侧位）：是诊断肺癌的最基本检查方法 优点：可观察胸部全貌，空间分辨力高 缺点：密度分辨力低，隐蔽部位病变易漏误诊 CT：是诊断肺癌的最佳检查方法 优点：密度分辨力高，局部病灶薄层重建 MRI：可作为CT的补充检查 肺部转移瘤 肺转移瘤 转移途径 血行转移 最常见 淋巴转移 直接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状 肺转移瘤的影像学表现 X线表现 （1）血行转移 两肺多发结节或肿块影，大小不一，密度 均匀，边缘光滑 两肺中下野外带多见 少数为单发球形结节灶 血供丰富时呈粟粒状病变或小片状浸润 有时可见钙化或空洞 （2）淋巴道转移：两中下肺野网状及多发细小结节影 CT表现 CT较X线片更早期发现肺内转移灶 表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶 HRCT对淋巴道转移有独特的优势 肺转移性肿瘤 【诊断与鉴别诊断】 ●首选X线片 ●CT作出补充 ●疑为淋巴道转移行HRCT 复习题 1、中心型肺癌与周围型肺癌的影像学表现 2、肺癌的诊断要点 3、转移性肺癌的X线表现 4、结核球与周围型肺癌的鉴别 比较影像学 影像学检查方法 ● X线检查 ●CT检查 ●MRI检查 ●USG检查 X线检查 优点 ●经济简便，应用广泛，整体感强 目的 ●明确有无病变 ●随访复查 ●健康普查 缺点 ●细微病变易漏诊 ●对病变定性及定位较难 CT检查 ●易于发现胸部病变，是X线片的必要补充 ●增强扫描、动态扫描可了解病变的血液供 应情况 ●易发现隐匿部位的病变 ●低剂量CT可用于胸部肿瘤的筛查 MRI检查 优点 ●多用于纵隔和肺门病变的诊断 ●了解病变对纵隔和肺门的侵袭情况 ●鉴别血管性病变或非血管性病变 ●鉴别有无淋巴结的肿大 缺点 ●显示钙化病灶不敏感 ●难以显示骨折及气胸 USG检查 无创性检查 对胸壁病变及胸膜病变有价值 肺部病变不能使用 胸部影像检查的优选 原则 ●经济又省时、简便又准确 ●因地而异 ●因时而异 ●因病而异 ●因人而异  谢谢 * * 右肺组织结节活检： 肺细支气管肺泡癌伴局部灶性高分化腺癌 肺癌胸部转移的影像表现 肺内转移：多发的结节状影 淋巴结转移：肺门淋巴结超过10mm 纵隔淋巴结超过15mm 纵隔内血管受侵：血管受压移位，CT增强扫描时见血管周围脂肪界面模糊，MRI表现为血管周围脂肪的高信号带消失 胸膜或胸壁受侵：胸腔积液或胸膜肿块，有时伴肋骨破坏 右上小细胞肺癌纵膈淋巴结转移 右上肺癌肺转移纵膈淋巴结转移 肺癌的诊断与鉴别诊断 中心型肺癌 1. 诊断要点 ●支气管腔内结节或肿块 ●支气管壁增厚、狭窄或闭塞 ●肺门肿块和伴发的阻塞性改变 ●纵隔内结构受侵犯——脂肪界面不清 ●淋巴结肿大——肺门淋巴结＞10mm 纵隔淋巴结＞15mm 2. 鉴别 （1）阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别 阻塞性肺炎：同一部位反复发作的顽固性炎症，CT检查可显示支气管的改变及有无淋巴结的增大 一般肺炎：抗炎治疗吸收较快 干酪性肺炎：抗痨治疗有效，有虫蚀样空洞 （2）阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别 肺癌的支气管病变较局限，常伴肺门肿块 支气管内膜结核病变范围较长，无肺门肿块 病例一 ?　气管粘膜充血明显，可见大量白色苔状物,气管环清晰，隆突锐利，活动尚可。 ?右侧各叶段支气管粘膜充血，开口通畅，未见新生物．左主支气管黏膜充血糜烂，可见大量白色苔状物和坏死物,左主支气管中下段狭窄,有大量粘脓痰,收集大量分泌物送检并于左主支气管处刷检,夹取组织作病检. ? 意见：气管-支气管内膜结核 ?　 刷片:找到抗酸杆菌。 纤支镜吸取液找到抗酸杆菌。 ? 送检物为凝固性坏死及炎性渗出物 病例二 气管粘膜基本正常，气管环清晰，隆突锐利，活动好。 右侧支气管粘膜正常,官腔通畅,未见新生物. 左侧支气管粘膜轻度充血,左肺下叶开口粘膜增生肥厚狭窄,左肺上叶开口被新生物堵塞,呈土豆状,夹取组织病检并刷片。 意见：左肺上叶开口新生物（肺癌），左肺下叶开口肥厚狭窄  病理：中等分化鳞状细胞癌 周围型肺癌 1. 诊断要点 肺内结节或肿块 分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征 癌性空洞 增强时肿块强化值＞15～20Hu 肺门和纵隔淋巴结肿大 倍增时间 2. 鉴别 结核球：边缘光滑清晰 少分叶