2017南大医学院生化课件11-14.pptVIP

接下来，我们学习一下血脂检测的相关内容。我想问一下大家，你们知道的临床常见血脂检测指标有哪些？经常出现在体检报告单上？……大家回答的很好，常见的临床血脂检测指标包括：总胆固醇、甘油三酯、 HDL-C、 LDL-C、Lp(a) 、Apo A1、 ApoB，其临床意义主要是早期发现与诊断高脂血症,协助诊断动脉粥样硬化症, 评价动脉粥样硬化性疾病的危险度, 评价饮食与药物治疗效果。这部分大家需要掌握各指标的特点，包括生理性变化和影响因素，参考区间和临床意义。 * * 首先介绍一下常用的血浆脂质检测指标-总胆固醇。总胆固醇是血液中各脂蛋白所含胆固醇之和，包括胆固醇酯和游离胆固醇，两种类型的比例在健康个体或个体之间是恒定的。2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定成人TC水平,在5.18mmol/L（200mg/d以下为合适范围；在6.22mmol/L（240mg/dl）以上为TC升高。 血浆中胆固醇水平受生理因素的影响，如年龄，性别，饮食，基因等；新生儿血浆中TC含量较低，中青年的男性是高于女性的，随着年龄的增长，女性绝经后其血浆TC高于年龄相仿的男性；饮食上长期摄入高胆固醇，高饱和脂肪酸也会造成TC水平升高。TC是CVD高危险因素的重要评估指标之一。 * * 甘油三脂也是常用血浆脂质检测指标，它可以构成脂肪组织 ,参与TC,CE合成及血栓形成 目前《中国成人血脂异常防治指南》仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准规定我国成人TG水平： * * 轻中度↑ （ 2.26 ～5.63 mmol/L）冠心病等心血管病危险性↑重度↑（ ≥5.63 mmol/L ）急性胰腺炎 低TG血症（TG 0.56 mmol/L）： 原发性：无β脂蛋白血症、低β脂蛋白血症等遗传性疾病。继发性：消化系统疾病、内分泌疾患、癌症晚期等；：TG ↑伴其他血脂变化及其他危险因素，对动脉粥样硬化和冠心病诊断意义大； 糖尿病的独立危险因子(TG水平与胰岛素抵抗有关)；重度↑协助诊断胰腺炎 * * 高密度脂蛋白是血清中颗粒最小密度最大的一组脂蛋白,被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，同时大量的流行病资料表明，血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关,因而HDL-C被称为“好的胆固醇”；然而，经过多年的临床研究发现，多种能提高HDL水平的药物均不能减少心脑血管疾病的风险。March 2016的《科学》（Science）杂志上发表了由宾夕法尼亚大学Perelman医学院的研究人员领导的一项多机构国际研究，推翻了高密度脂蛋白（HDL-C）胆固醇增高“有好处”这一被大众普遍接受的医学准则。HDL作用作用： 胆固醇逆向转运：将过剩的胆固醇从肝外组织运送入肝进行再利用或经胆汁排泄 * * * * 美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》该指南以动脉粥样硬化相关性事件10年风险作为首要关注对象，不再强调胆固醇等单项指标达标值 * * * * * * * * * * * * 某些原发性疾病在发病过程中导致了脂质代谢紊乱，称为继发性高脂蛋白血症 * * AS是一种慢性进行性疾病，病因复杂，受遗传、环境、生活习惯等多种因素的影响，目前多数研究认为脂质代谢紊乱是AS的重要发病原因，AS的预防和诊治对减少 * * 在学习这章之前，我们来看一个国家心血管病中心2014公布的最新报告，该报告指出：我国心血管病患病率处于持续上升阶段，2013 年心血管病占居民疾病死因的约40%，也就是说，每5 例死亡中就有2 例死于心血管病，居各种疾病之首，明显高于肿瘤及其他疾病。近年来，年轻人因心脑血管病猝死的事件频频发生，如央视著名足球评论员陶伟，国家队举重教练梁小冬，我国航母舰载机歼-15研制现场总指挥罗阳均死于突发的心血管病。那么，如何早期诊断和评估心脑血管疾病的发生风险对于该病的预防和治疗至关重要。 * * * * 心肌酶类，乳酸脱氢酶，AST（天冬氨酸氨基转移酶）等特异性敏感性较差 * * 从这张图表，我们可以看出临床上各心肌损伤标志物时相变化特点，开始发病时最早升高的为肌红蛋白，用于排除急性心梗；随后升高的是肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶，其中肌钙蛋白特异性最强，用于心肌损伤的确诊，但其窗口期较长，不易发现再梗，常与肌酸激酶联合使用。 * 【正确答案】 D 【答案解析】 　　该中年男性病人1周前心前区剧烈疼痛，现在怀疑急性心肌梗死，为确诊最有帮助的检查是肌钙蛋白T检测，因为肌钙蛋白T在1周后才降至正常。其他检查特异性低。 * 【正确答案】 E?【答案解析】 CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。A