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胰腺疾病超声诊断 解剖概要: 胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴。体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于脐上10cm。 二.??胰腺正常声像图 横切面:呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑 纵切:胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可显示。 胰腺实用正常值（cm） 正常 可疑 异常 胰头 2.0 2.1—2.5 2.6 体、尾 1.5 1.6—2.0 2.1 主胰管内径1 ~ 2mm 胰腺超声影像学检查主要在于 确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。 1 .胰腺呈均匀性肿大，失去正常形态，但也可局限性肿大。 2 .肿大胰腺边界、轮廓模糊、不清，内部呈均匀性低回声或近无回声。 3 . 如有坏死，则内部回声强弱不均。 临床意义 超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎。 但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。 对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。 临床意义??? 超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增高。 鉴别诊断?? 慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态随访观察肿块变化情况，有部分还是可以鉴别诊断的。 伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源。 临床意义 超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。 脾脏超声检查 实时B型超声检查脾脏主要用于 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾门区有无肿大淋巴结； 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。 ? 弥漫性脾肿大： 原因很多，可因全身性或系统性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞等。 临床意义 超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。 推荐参考书： 《超声医学》第五版 《医学影像诊断学》吴惠恩主编 《中国超声医学杂志》 通过文献检索思考： 彩色多普勒超声在肝移植中的应用价值。 原发性肝癌的声像图特征及超声造影表现 超声检查对梗阻性黄疸的意义 胰 腺 癌 1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 5 .晚期有腹水或肝转移 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 形或分叶状 张，下腔静脉受压移位 脾 脏 超 声 探 测 1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。 2 .脾脏正常值：长度8～12cm,厚度 不超过4cm,宽度5～7cm 脾 脏 肿 大 脾厚度4cm,长度12cm,肋下 可探及脾脏 脾内囊性占位病变 1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。 2 .脾包膜下血肿或实质内血肿，均 可显示囊性占位 3 .脾包虫囊肿 脾脏实性占位病变 1 、脾血管瘤 2 、脾恶性淋巴瘤 3 、脾肉瘤 4 、脾转移癌 * * 1 .由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物 2 .后方无声影 3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， ＞1.0cm时，易恶性变应切除 胆囊息肉（隆起样病变） 1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加 2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则 3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则 4 .常合并结石，同时有强光团 胆 囊 癌 胆 管 疾 病 1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症 4 、胆管肿瘤 5、梗阻性黄疸 1 .左、右肝管0.2～0.3cm，肝总管 0.4 ～0.6cm，胆总管0.6 ～0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张 2 .扩张的胆管与门脉等粗，称“平 行管征” 3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻 胆 管 扩 张 胆 总