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PAGE PAGE 61 第三章 病区护理工作制度 一、病区工作管理制度 1、各护理单元实行护士长负责制，护士长在中心主任、科室负责人领导下及护理部业务指导下，负责全病区护理工作。 2、各护理单元应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。 3、各护理单元必须有于护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的兼管人员，并认真履行职务职责。 4、各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点，定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。 5、加强病区药品管理。严格执行药品制剂分类管理，各类药品管理符合要求。 6、病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备除全院调配外未经护士长同意，不得随意外借挪用。 7、病区环境应保持清洁、整齐、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。 8、病区使用护理部统一标识、有提示或警示牌，提示牌应醒目、清晰、明确、温馨，使用规范，病区走廊、各出入口、通道保持通畅，安全。 9、为保障病区安全，病区内禁止吸烟，禁止使用明火、电炉、取暖器等，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对病人陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。 10、病区应备有护理安全约束保护用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全、方便。 11、病区财产、设备应建立账目本，定期清点，精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度。如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。 12、定期对病人及家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开公休座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作。 13、护士长负责每月召开本护理单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。 二、护理质量监控制度 1、护理质量管理是护士长工作的核心和重点，护理质量自控是维持质量稳定和不断提升的根基，因此，病区的护士长必须不断强化质量意识，将质量管理落实到位。 2、护理质量是每位护士的护理行为所构成。因此，要充分发挥每位护士的主观能动性，加强教育，培养每位护士自觉依照标准和制度努力工作，倡导第一次就把事情做对、做好的工作作风。 3、病区必须认真学习、落实护理部下达的各项护理工作质量标准。 4、病区参照护理部质量管理委员会的相应项目，每月进行不定期的检查、评估，及时反馈，充分发挥一级质量监控网络的作用，自查情况记录在护士长手册内。 5、病区每月至少召开一次质量分析、讲评会，出席人数≥50%，质量分析、评估应有实效，有整改措施并积极落实。 6、病区应以正确的态度迎接、配合中心质量管理委员会对病区护理质量监控，对查出的问题应虚心接受，积极整改。 三、业务学习管理制度 病区应根据收治的病种不断组织专业知识、技能的学习，努力提高各级护理人员的专业护理水平，提高服务质量。 病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理等情况，进行相关护理问题的应知应会提问，每周不少于2次，成绩记录个人技术档案之中。 护士长根据病区现有的疑难护理问题或新技术、新业务的开展，组织专业知识的学习，主讲人一般由护士长和护师以上职称承担，事先必须做好充分准备，保证业务学习的质量。 护士长每月组织业务查房至少一次，查房形式可分为： 重点查房：针对病区重危病人存在的护理难题或潜在的护理问题，组织护理人员进行临床查房一次，查房可查2位病人以上。 个案查房：针对病区某一重危病人进行系统的护理查房，解决临床护理中疑难问题和潜在危险因素的防范护理。 教学查房：选择典型病例，从收集资料、护理体检确定护理问题，制定护理计划和措施进行系统的讲解、示范、讨论，提高护理人员观察病人、护理病人及应用护理程序的能力。 查房前：必须做好准备工作。如事先告知，让病区护士能有时间充分准备，带着问题参与查房，并与被查病人有良好的沟通，使之乐于接受。 查房中：由护士长主持，床位护士负责系统介绍病例情况和提出问题，参与者积极讨论，畅所欲言，发挥集体智慧。 查房后：主持人对大家的意见，针对该病例的具体情况进行系统的讲解和完善，最后由护士长讲评、归纳，陈述该病人的合理、恰当的护理方案和护理措施。 各病区护士长必须经常组织本病区专科护理常规和专科护理技术操作的学习和示教，认真落实专科护理常规和技术操作规范的知晓率和执行率≥80％。 病区各项业务活动必须是理论联系实际，解决临床护理中存在的或潜在的护理问题，参加人数必须≥80％，各项活动安排都必须有完善的记录。 病区护士长对病区护师以下的护理人员每月每人至少一次三基考核，成绩纳入护士长手册。 病区护士长必须接受护理部主任的查房，并为查房做好充分准备和组织工作。 四、工休座谈会制度 工休座谈会每月召开一次，由护士长召开。 工休座谈会除向病人宣传医院制度