3第三章 舒适与安全.pptVIP

三、护理措施 （二）缓解或解除疼痛的方法：1.药物止痛 2.患者自控镇痛泵（PCA） 3.物理止痛 4.针灸止痛 5.经皮神经电刺激疗法 对于癌性疼痛的药物治疗，目前临床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯疗法。 其目的是逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。 其原则为： ①按药效的强弱依阶梯顺序使用； ②使用口服药； ③按时、联合服药； ④用药剂量个体化。 1.药物止痛 药物止痛三阶段使用方法： 第一阶段： 选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药，如 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。主要适用于 轻度疼痛的患者。 第二阶段： 选用弱阿片类药，如氨酚待因、可待因、曲马朵 等。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段： 选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二 氢埃托啡等。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。 （二）缓解或解除疼痛的方法  2.患者自控镇痛泵(PCA) 　　 患者自控镇痛泵的工作过程是按照负反馈的控制技术原理设计的，即在患者疼痛时，通过计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物。 　　优点是能最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的用药情况；配有多种报警装置，安全系数大。 （二）缓解或解除疼痛的方法 3.物理止痛 4.针灸止痛 可以应用冷、热疗法，如冰袋、冷湿敷或热湿敷、温水拭浴、热水袋等来缓解疼痛。此外，理疗、按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。 根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。 针刺止痛机制是来自穴位的针刺信号和来自疼痛部位的痛觉信号，在中枢神经系统不同水平上相互作用、进行整合，在整合过程中，既有与镇痛有关的中枢神经的参与，又有内源性阿片肽和5-羟色胺在内的各种中枢神经递质的参与。 （二）缓解或解除疼痛的方法 5. 经皮神经电刺激疗法（TENS） 主要用于慢性疼痛的患者。 其原理是采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。 （三）恰当运用心理护理的方法 1. 分散注意力： （1）活动疗法 （2）音乐疗法 （3）深呼吸 （4）按摩 （5）指导想象 （6）松弛疗法 2. 减轻心理压力 （四）采取促进患者舒适的措施 是减轻和减除疼痛的重要措施。 （五）健康教育 四、护理评价 评价依据有以下几点： 1．疼痛感觉减轻，身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加，休息和睡眠质量较好。 2．疼痛时的保护性动作、面色苍白、出汗等征象减轻或消失。 3．能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。 4．患者对疼痛的适应能力有所增强。 第四节 患者安全的护理 一、常见不安全因素及防范措施 二、保护患者的安全措施 一、常见不安全因素及防范措施 （一）物理性损伤与防范: 2. 温度性损伤：常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致 的烫伤；易燃易爆物品（氧气、乙醇等)所致的烧伤;应用冰袋所造成的冻伤。 防范措施：护士为患者进行冷、热疗法时要注意控制及保护局部皮肤，并加强巡视，对患儿或昏迷患者等应专人陪护避免烫伤或冻伤 ，并注意交接班。 1.机械性损伤:常见的机械性损伤有跌倒、坠床、撞伤等，跌倒和坠床是医院最常见的机械性损伤。 防范措施：对婴儿、昏迷等患者应酌情使用床档或约束带，以防坠床，对年老、体质虚弱等患者在行走时应注意搀扶，以防摔倒；以方便患者使用。 4. 放射性损伤：常见于放射性诊疗过程中处理不当所导致的放射性皮炎，皮肤溃烂坏死等。 防范措施：在使用放射性物质进行治疗时，正确掌握照射剂量及时间，对接受治疗的患者应减少不必要的暴露。 3. 压力性损伤:常见的压力性损伤有局部组织长期受压、石膏或夹板固定不当造成的压疮，高压氧舱治疗不当所致气压伤等 防范措施：在护理工作中应加强对危重患者或长期卧床患者的护理，观察皮肤变化，定期为患者翻身、按摩、保持床面平整避免潮湿、摩擦的刺激，防止压疮发生 。 一、常见不安全因素及防范措施 （二）化学性损伤与防范 一、常见不安全因素及防范措施 化学性损伤通常是使用化学性药物剂量过大、浓度过高、用药次数过多、给药途径不准确、用药配伍不当或错用药物等引起的中毒和消毒剂使用不当引起的损伤。 防范措施：护士要掌握常用药物的保管和药疗原则，在进行药疗时，应严格执行“三查八对”制度，并注意观察患者用药后的反应。 （三）生物性损伤与防范 生物性损伤包括微生物和昆虫对患者造成的损伤，各种病原体侵入人体，可引起感染甚至危及生命