ERAS液体治-郑州.pptx

加速康复外科中的液体治疗  ;目 录;目 录;加速康复外科（ERAS）;加速康复外科的内涵;加速康复外科的要点;加速康复在围术期的综合应用;加速康复外科的专科现状;目 录;避免术前容量不足;降低胰岛素抵抗;术后容量管理;目 录;开放式液体治疗的不良预后;第三间隙误区;限制性液体治疗的不良预后;曲线A代表假设风险曲线，虚线B代表干与湿的区分线 虚线C代表“优化与非优化”的区分线;第三间隙的形成--血管内皮多糖蛋白复合物损伤; 液体治疗的原则：给予需要液体的机体输液 液体输入—前负荷增加—心输出量增加（液体反应 性）—组织灌注增加—组织氧合改善 利用易于测定、并能特异地显示容量状态、预测液 体反应性的监测指标 实施个体化的目标导向液体治疗;;Frank-Starling Curve;机械通气致每搏量变异衍生出的容量监测指标;每搏量变异(SVV)用于预测 液体反应性 ;SVV的监测手段;每搏量变异(SVV);每搏量变异(SVV)的准确性研究;液体治疗反应的预测：ROC曲线下面积预测SVI变化≥25% AUC=0.5,预测性不佳；AUC=1.0预测性佳;每搏量变异(SVV)准确性研究; 以液体负荷前后CI增加的百分比（△CI）作为划分液体负荷试验阳性与阴性的指标 △CI≥15%则被视为 液体负荷试验阳性 △CI＜15%则被视为 液体负荷试验阴性;结 论;SVV在心功能不全患者的预测能力 病例选择：冠脉架桥术后病人30例 试 验 组: EF35% 对 照 组: EF50% 干预措施：万汶10ml/body mass index;心脏功能不全组SVV基础值与SV变化的相关;结 论;Frank-Starling Curve;动脉脉压变异(PPV、ΔPP)用于预测液体反应性 ;脉压变异（PPV）;败血症致急性循环衰竭患者PPV与液体治疗反应的关系;PPV曲线下面积＞95%，可较好地预测液体反应性 Michard F, et al. Relation between Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure and Fluid Responsiveness in Septic Patients with Acute Circulatory Failure. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 134-138;PPV用于指导手术患者的容量;手术种类 上消化道 　　　　　 4 4 ? 肝胆 2 3 ?????下消化道 　　　　　　　 8 10 ?????泌尿系统 1 0 ?????其它 1 0 手术开始时的生理状态 ?????心率 (/min) 　　　　　　　 66 ± 9 77 ± 17 ?????平均动脉压 (mmHg) 　　 96 ± 16 90 ± 18 ?????SpO2(%) 　　 97 ± 3 97 ± 3 ?????PPV (%) 　　　　　　　 22 ± 7 ?????血红蛋白(g/dl) 　　 11.3 ± 2.0 11.9 ± 2.5 ; 手术种类和手术开始时患者的生理状态;入ICU时及24h后血流动力学及其它生理指标;感 染 ?????肺炎 5 2 ?????腹部感染 4 3 呼 吸 ?????急性肺损伤 5 1 心血管 ?????心律失常a 6 3 ?? ? 低血压 11 3 ????? 急性肺水肿 2 0 凝血功能障碍 6 4 肾