核素骨显像与X线片诊断肺癌骨转移的对比研究.doc

核素骨显像与X线片诊断肺癌骨转移的对比研究 王海龙 （河北省承德医学院附属医院放射科 河北承德 067000） 摘要 目的：比较核素平面骨显像(SPECT)与X线片对于诊断肺癌骨转移的临床特点。方法：收集我院从2007年1月～2008年12月之间确诊为肺癌的骨转移患者70例，并对其核素骨显像及骨MRI的临床资料回顾分析。结果：骨X线片发生骨转移的阳性率24.3%，而骨显像阳性率为96.4%；骨转移顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、肢体及颅骨(6.0%)；结论：核素骨显像对骨转移瘤的早期诊断有较高临床价值，X线片是其必要的补充手段，二者在骨转移瘤不同阶段可表现出不一致情况。 关键词：核素骨显像；X线片；肺癌骨转移 在我国肺癌的死亡率已经居于各种恶性肿瘤首位，肺癌是较易发生骨转移的恶性肿瘤，主要经直接蔓延、血管及淋巴三条途径而转移到全身其他部位。确定肺癌有无早期骨转移对肺癌临床分期、治疗计划制定及对患者生存时间评估等均有重要临床参考意义。据报道放射性核素全身骨显像比CT、X线及MRI检测提早3～6个月发现骨转移[1]，是诊断肺癌全身骨转移的首选方法。本文收集河北省承德医学院附属医院从2007年1月～2008年12月之间经病理确诊的肺癌骨转移70例的临床资料并进行回顾分析，以探讨核素平面骨显像(SPECT)与磁共振成像(MRI)对于诊断肺癌骨转移的临床特点，现报告如下。 1 资料与方法 1.1　一般临床资料　收集我院病理确诊肺癌住院患者132例，门诊24例，共156例。肺癌骨转移70例，占44.96%。男42例，女28例，年龄范围在35岁～78岁，平均年龄61.2岁。 1. 2　临床特点　肺癌骨转移患者中，腺癌31例，占44.2%(高分化癌7例，占22.5%；中分化癌10例，占32.4%；低分化癌14例，占45.1%)。鳞癌28例，占40%(高分化癌6例，占22.1%；中分化癌9例，占33.2%；低分化癌13例，占46.4%)。小细胞癌11例，小细胞未分化癌4例,占33.9%。 1. 3　检查方法　患者静脉注射骨显像剂99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)500ml～1000ml，饮水500～1000ml，3～4h排光小便，疼痛剧烈者给止痛剂，以免患者体位移动，采用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层仪(SPECT)配低能高分辨平行孔准直器行前位和后位骨扫描。 1.4 骨转移判定标准　参考文献[2]制定的标准条件，符合下列3个或3个以上条件者，可诊断为肺癌并骨转移：病理证实为肺癌,无外伤和其他骨骼病变；临床怀疑骨转移且骨转移症状明显，如局部骨骼疼痛、血清碱性磷酸酶异常升高等；骨显像有多发性转移性病变；X线检查(平片或CT)和(或)MRI检查提示骨转移。 1.5　分析方法：所有图象均经本科两位以上医师共同阅片，与对应或邻近部位对照，骨显像表现为局灶性放射性浓聚或缺损，临床有原发肿瘤病史，并排除其他影响因素者，均认为有骨转移。 1.6 数据处理 计算各种病理类型肺癌发生骨转移的发生率，统计学比较利用X检验 2 结果 2.1　骨显像与X线诊断比较 56例既做骨X线片又做骨显像中，肺癌并骨转移的X线片确诊共14例，占24.3%。其中，腺癌3例，小细胞未分化癌4例，鳞癌6例。单一处肋骨转移的X线阳性而骨显像阴性的2例，占3.57%。骨显像阳性54例，阳性率为96.4%。骨显像与骨X线片诊断阳性率比较差异有显著性(P0.05)。 2.2　骨转移与病理学类型的关系 同一部位不同病理类型骨转移率无统计学差异，多数骨转移瘤出现在胸部、脊柱、骨盆，具体结果见表1。本文研究结果与相关文献[3,4]一致。究其原因，恶性肿瘤转移至骨骼与椎静脉丛有关，该静脉丛是缺乏瓣膜Baton的静脉团，且血流缓慢，导致肿瘤细胞易进入并停留在相关骨骼，同时椎骨、肋骨、骨盆骨的总面积远大于头颅和四肢骨，因而受累的几率大大增加。 表1不同病理学类型肺癌骨转移部位 病理类型 病例数 病灶数 头颅(%) 脊柱(%) 胸部(%) 骨盆(%) 四肢(%) 腺癌 31 172 11(6.5) 93(54.1) 116(67.5) 39(22.5) 20(11.6) 鳞癌 28 108 8(7.7) 54(50.0) 74(68.1) 21(19.4) 19(12.8) 小细胞癌 11 57 4(6.2) 26(46.6) 32(56.6) 13(22.2) 8(13.4) 合计 70 337 23(6.8) 173(51.3) 222(65.9) 73(21.7) 47(13.9) (%为占病灶数的百分数) 3 讨论 据报道肺癌骨转移发生率约32%～81.8%[5,6]，本组资料统计为44.9%，与文献基本一致。根据本组70例肺癌骨转