脊髓损伤患者二便护理.pptVIP

脊髓损伤的康复护理;概述;概述;概述;脊髓损伤的分类;概述;损伤完全性的康复评定;康复目的;脊髓损伤水平与功能预后;康复目标;康复目标;康复问题;康复问题;康复问题;康复问题;早期护理(受伤开始至一个月内);脊髓损伤早期护理;;早期护理;早期护理;早期护理;早期护理;早期护理;恢复期护理(伤后2到6个月内);恢复期护理;恢复期护理;恢复期护理;;恢复期护理;恢复期护理;恢复期护理;心理护理;脊髓损伤患者二便的护理; 神经源性膀胱的护理 二便的护理 肠道的护理 ;神经源性膀胱的护理核心要素;脊髓损伤神经源性膀胱康复;定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。 膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。;分类;神经源性膀胱临床症状;尿液分析与培养 肾功能指数 测余尿 肾脏超声 静脉注射肾盂照影（IVP） 膀胱镜检查 膀胱尿道摄影 尿动力学检查 膀胱容量压力测定;*;间歇性导尿 ; 1、无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。 2、清洁间歇自行导尿 在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。;清洁导尿;目的;膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力 或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人： 逼尿肌张力高：奥昔布林，654-2等 膀胱括约肌张力高：高特灵;;;每4小时一次。临床一般每日4-5次。 导尿前先行诱尿。 根据残余尿量调整间导时间： 1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。 3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。 残余尿量减少，可逐渐延长时间每6、8、12、24、48、72小时一次。;间歇性导尿的饮水要求;;;1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。 2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂层润滑剂的间歇导尿管。 3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的排空膀胱。 4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。;5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数。定期到医院复查，并建立联系。 6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。 7、间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意手消毒及尽量不污染导尿管。 8、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。 9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助。;泌尿道感染的征兆 ;改良膀胱冲洗法;常用的膀胱训练方法;膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法。 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害 ;训练膀胱的目的;习惯训练;延时排尿;排尿意识训练（意念排尿）;膀胱括约肌控制力训练;肛门牵拉技术;排尿反射训练;代偿性排尿训练;代偿性排尿训练;水出入量控制训练;肠道护理;一正常排便的条件 1、 肌肉要放松 2、S2-S4功能正常 只有此功能正常才能保证排便的顺利进行 3、腹肌能正常收缩及有力量 4、能感觉到直肠的充盈，并传至大脑，使肛门外括约肌松弛而排便 5、生理性坐姿 最适宜的生理性排便姿势为蹲位 ;二、肠道护理的目的 1、帮助患者建立排便规律，能在预期的固定时间内将大便排净。 2、促使患者掌握适合于自己的排便动作，使排便过程简单易行。 3、让患者能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或轻由于失禁、便秘而给患者造成的痛苦。 4、维持患者的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者生活质量。 三、肠道护理的方法 损伤部位不同，所选的排便方法也在要适合自己的训练方法;排便训练的计划 排便训练计划四项:饮食种类 液体量 时间 运动 饮食: 采取正确的均衡饮食，每天食物要平衡，要多摄取食物纤维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时加速其在肠道的移动 纤维较多的食物有：糙米、全麦面包、谷物、粗粮、坚果、蔬菜 水果有：香蕉、木瓜 、火龙果、蕃石榴、梨等，每天要有规律地3餐探索适合自己的体质的食物调配,尽力做到自然排便,可试用有缓泻作用的天然食品.,减少汽