护士教育-阿片类不良反应.pptVIP

疼痛护理教育 疼痛护理教育 癌痛护理工作问题 阿片类药物副作用及处理 癌痛患者口服止痛药护理要点 爆发痛的定义及控制标准 护士在疼痛控制中的地位与作用—总结 阿片药物副反应的预防和处理 阿片药物副反应的预防和处理 癌痛护理工作问题 据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍 对WHO三阶梯原则存在错误理解 仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂 护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾” 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309 阿片药物副反应的预防和处理（1） 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90~100%1 预防措施2 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 阿片药物副反应的预防和处理（2） 恶心、呕吐 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 阿片药物副反应的预防和处理（3） 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 阿片药物副反应的预防和处理（4） 运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 阿片药物副反应的预防和处理（5） 药物过量和中毒 当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状 临床表现 针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡 解救措施 建立呼吸通道 呼吸复苏 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等 口服用药中毒者，必要时需洗胃 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 阿片药物副反应的预防和处理（6） 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 于世英，中国医学论坛报 ，2007，7，27 癌痛患者口服止痛药护理要点（1） 正确评价癌痛程度 尽可能口服给药 为患者和家属提供情感支持 告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 癌痛患者口服止痛药护理要点（2） 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量1 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量1 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂1 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎2 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 癌痛患者口服止痛药护理要点（3） 首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 爆发性疼痛的定义和发病率 爆发性疼痛是指