第九章--血液系统疾病患儿护理.pptVIP

小儿造血特点 中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎儿早期） 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位（胎儿中期） 骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位(胎儿后期) 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。 生后造血 1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。 骨髓分为 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多 复习 血液 小儿血液特点 一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 RBC数：由高→低，出生时5.0×1012-7.0×1012/L Hb量：由高→低，出生时150-220g/L RBC特性： 1、出生时为大细胞 2、出生RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产儿为60-80d 网织红细胞数：高→低→正常 生理性贫血 时间：生后一周开始下降，至2-3月（8-12周）达最低，6月时恢复正常水平，平均每周下降Hb10g/L 程度：轻度贫血，自限性。 足月儿最低100-110g/L 早产儿最低70-90g/L，早产儿出现早而重 意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准 白细胞数：高→低→成人水平 白细胞分类： 出生时：N 0.65 L 0.30 4-6天：第一次交叉 然后：L 0.60 N 0.35 4-6岁：第二次交叉 7岁后：达成人比例 白细胞分类变化? 白细胞分类变化图示 小儿贫血 一、概念 单位体积末梢血中的RBC数和Hb量低于正常或其中一项明显低于正常标准者称为贫血。 3.按贫血时RBC形态分类： 营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia 三 临床表现 – clinical manifestation 任何年龄均可发病，起病缓慢，6-24月最多见。 1、一般表现 皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、甲床明显。乏力、头晕。 2、髓外造血表现 肝、脾、淋巴结肿大。 3、消化系统症状 食欲减退、可有异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。 4、神经系统症状 烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减退。 【治疗】主要原则为去除病因,铁剂治疗. 1、一般治疗： 加强护理、避免感染、注意休息、保护心功能。 根据消化能力，适当↑铁质食物。 注意饮食合理搭配。 轻度贫血→改善喂养可恢复 中度以上贫血→配合药物治疗 2、去因治疗： 安排饮食、饮食习惯、食物组成，偏食纠正； 驱虫、治疗肠道畸形、控制慢性出血。 3、铁剂治疗： ⑴口服铁剂：二价铁易吸收（硫酸亚铁 ） 注意： ①两餐间服药（胃粘膜刺激↓，有利吸收） ②加Vc→↑增加铁吸收 ③勿与牛奶、茶、咖啡、蛋（抑制铁吸收） ④铁剂用至ＨＢ正常水平后２月左右再停药（补充铁储存） ⑤治疗中测血清铁蛋白→免过量 ⑥如口服３周无效→诊断后查其他原因 ⑶铁剂治疗后反映： 口服铁剂 ： １２～２４ｈ后细胞内含铁酶开始恢复，网织ＲＢＣ： ２ ～ ３天后开始↑，５ ～７天达高峰，２ ～ ３周后降至正常。 ＨＢ：治疗2周后ＨＢ逐渐上升 ４、输ＲＢＣ 适应症： 　　　①贫血严重，尤其发生心衰者； 　　　②合并感染者 　　　③急需外科手术者 5．预防措施 (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作 (2)加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致缺铁性贫血的疾病 七 护理措施 1、休息与活动 尽量自我照护，以不感到疲乏为度； 一般不需卧床休息，避免剧烈运动； 保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量 【预防】 主要预防措施包括： １、提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。 ２、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼等）； ３、婴幼儿食品加适量铁剂进行强化； ４、对早产儿、低体重儿宜自２个月左右加铁剂预防。 营养性巨幼红细胞性贫血  由于缺乏VB12或（和）叶酸或其他原因引起的一种大细胞性贫血. 主要临床特点： ①贫血（皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、动作智力↓） ②ＲＢＣ↓ ↓ＨＢ↓ＲＢＣ胞体大 ③骨髓巨幼变（出现巨幼ＲＢＣ） ④ VB12或（和）叶酸治疗有效。 ⑤６～１８月多见 ⑥Ｖｃ↓及感染时易发病 【病因】 ㈠ VB12缺乏原因 ⒈摄入量不足 ①胎儿→胎盘→ VB12（出生时贮存在肝内约２０～２５ｕｇ 当孕妇缺乏→胎儿肝内贮存↓易致病 ②单纯母乳喂养未加辅食婴儿； ③乳母长期素食或患有VB12吸收障碍的疾病； ④