专14肾功能与早期肾损伤检验.pptVIP

2．方法学评价 尿酸酶－酶联紫外分光法适合于自动化分析 磷钨酸法试剂易得、费用低廉，但灵敏度较低 尿酸酶-紫外分光法简单、快速、特异性好、灵敏度高、易于 自动化，但需要精密仪器，标本中蛋白质会提高空白管的吸光 度。 【参考范围】 血清 成人 男210～430μmol／L 　　　　　　　　　　　 女150～370μmol／L 　 尿液 15～45mmol／24h 【临床意义】 二、尿液总蛋白、微量蛋白的测定 尿液总蛋白的测定 2．尿蛋白的定量测定　 1．尿蛋白的定性检查 3．尿液蛋白质电泳 4．方法学评价 【参考范围】儿童 ＜40mg／24h 成人 30～130mg／24h 【临床意义】用于泌尿系统疾病及一些全身性疾病的筛选、疗效观察等 5．蛋白尿的选择性指数 三、尿液pH、相对密度及渗透量的测定 （一）尿液pH值的测定 （二）尿液相对密度测定 （三）尿液渗透量的测定 四、其 它 （一）尿液酶的测定 （二）尿液氨基酸的测定 （三）肾功能指标新进展 1．尿微量清蛋白测定 2．α１-微球蛋白 3．β2-微球蛋白 4．Tamm-Horsfall蛋白 肾脏髓袢升支与肾远曲小管的上皮细胞分泌的一种糖 蛋白,为一种肾特异性蛋白质 5．纤维蛋白降解产物 6．视黄醇结合蛋白 第三节 早期肾损伤检验 第四节 肾功能特殊检验 在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。 内生肌酐清除率 一、反映肾小球滤过功能的实验 肾清除率： 指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。 若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌，那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。 （1）测定方法 ①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。 ③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。  U：尿液肌酐浓度（μmol／L） V：每分钟尿量（ml／min）　 P：血肌酐浓度（μmol／L） 1.73：标准体表面积（m2） A：实际体表面积（m2） 胱抑素（Cys-C）: 特性: 胱氨酸蛋白酶抑制剂，可全部由肾小球滤过且全部在肾小管分解，不被重吸收及分泌 测定方法：免疫学方法 参考区间： 临床意义 二、反映肾小管重吸收功能的试验： （一）尿酶检验 1、肾损害和抗生素毒性的酶：NAG 2、尿路感染：NAG、GRS 3、肾肿瘤：LDH、ALP、GRS 4、肾排斥反应：LYS、GRD、NAG、GGT (二)酚红排泄实验（PSP） 方法：注射一定量的酚红，测定2小时内尿中排泄量（尿液加碱即可） 参考值即临床意义：肾小管排泄功能 三、尿蛋白电泳： 不同分子量的尿蛋白与肾疾病的关系 1.多项指标综合分析 (1)尿素氮（BUN）；肌酐（Cr）；尿酸(UA)；内生肌酐清除率(Ccr)； (2)血清、尿β2微球蛋白（β2-MG） (3)尿液、血清α1-MG (4)尿液总蛋白；尿微量白蛋白；尿转铁蛋白；尿免疫球蛋白 2.结合临床症状和体征 3.其他诊断 第五节 肾功能综合分析 一、肾功能的评价方法 二、常见肾疾病的检验结果分析(自学) 复习题 一、名词解释 1、NPN、2、肾小球率过滤 3、胱抑素 3、肾清除率 二、填空题 1、NPN中的成分包括——、——、——、——等 2、尿酸是——代谢产物，测定血清尿酸的主要临床意义——、——。 选择题： 1、列组合方法所测项目，化学反应中所生成过氧化氢的那项除外 A　尿素－脲酶法　B　尿酸－脲激酶法　C　葡萄糖－葡萄糖氧化酶法　D　胆固醇－胆固醇氧化酶法　 2. 检查肾小球功能常用试验 A　尿常规　B　尿相对密度　C　血尿素氮　D　血二氧化碳结合力 3.下列说法错误的是 A.肝硬化病人血清胆碱酯酶增加 B.痛风病人血清尿酸含量增高 C.肾性糖尿病患者血糖正常 D.肾功损害患者血清尿素氮增加 　 4.尿液中不受饮食和尿量影响，排除量最恒定的是 A.尿素 B.尿酸 C.肌酐 D.以上均不是 * * 第十四章 肾功能及早期肾损伤检验 本章教学要求： 掌握:肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定等。 熟悉:肾脏的功能、肾功能的评价方法 了解:肾脏的基本结构；尿液总蛋白、微量蛋白的测定。 一、肾脏结构 （一 ）解剖学结构 肾