颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房.pptVIP

颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房 姜堰中医院 2015,01 护理查房的目的 通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。 颈椎骨折 定义： 以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。 临床表现 （1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 颈椎概述 颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。 解剖生理 （一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。 脊髓的解剖生理概要 脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，第约40-45cm。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。 病因 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。 颈椎骨折 分类： （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突 辅助检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 体格检查 受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 颈4～5，颈5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌 肱二头肌腱 颈5～6，颈6 上臂外侧、前臂桡侧 拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱二头肌腱、桡骨膜 颈6～7，颈7 上臂外侧、前臂桡侧 食指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱 颈7～T1 上臂及前臂尺侧 小指、无名指 指屈肌 胸1～2，胸1 上臂内侧 上臂内侧 骨间肌 颈椎骨折伴脊髓损伤治疗 1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤。 2.治疗方式： （1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。 （2）手术治疗：目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。 病情介绍 726床，殷兆林，男，59岁，住院号患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时” 。入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一3cm × 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8℃,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16分，跌倒评分4分 今天是患者入院 ，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70, 现存护理问题： 不舒适：疼痛——与骨断经伤，气滞血瘀有关 睡眠形态紊乱——与患者疼痛不适有关 自理能力下降——与骨断经伤，活动受限有关 情志异常：恐惧焦虑——与疾病知识的缺乏担心预后有关。 潜在并发症：肺部感染、便秘。 功能康复 在脊髓操作病人康复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是护理的核心。根据脊髓脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。 1、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难