中医内科学课件第二章9.中风.ppt

【概说】 （一）病名概念 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中” 【概说】 发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。 发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。 【概说】 （二）症状特点 1、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌喎斜，偏身麻木。 昏、瘫、喎、謇、麻 【概说】 （1）神昏：初起可见。 轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。 重者：昏迷或昏愦。 伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。 【概说】 （2）半身不遂： 轻症：肢体力弱活动不利。 重症：完全瘫痪。 急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急。 后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。 【概说】 （3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见。 （4）言语蹇涩或不语： 轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。 重症：中风不语。 （5）偏身麻木 【概说】 2、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红 ，舌有瘀斑。 4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。 【概说】 5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。 若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。 【概说】 （三）源流 1、病名： 源于《内经》有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等； 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则 暴死，气复返则生，不返则死。” 《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。” 【概说】 2、病因方面：两个阶段。 （1）唐宋以前以“内虚邪中”立论，即外风； 《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。 《金匮要略·中风历节病篇》“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“夫风之为病，当半身不遂”。也指出络脉空虚、风邪入中为病，并对诊断、治疗、判断病情轻重估计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。 【概说】 （2）唐宋后以“内风”立论。尤以金元时代为代表，这是中风病因学上的重要转折。 ①刘河间首先指出：中风病是由肾水不足，心火暴甚所致；“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也” 【概说】 ②李东垣：正气自虚，《医学发明·中风有三》说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。” ③朱丹溪认为中风是湿痰化热生风所致，《丹溪心法·论中风》说：“按内经以下，皆谓外中风邪。然地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。” 【概说】 ④王履：提出真中、类中病名； ⑤张景岳：提出“非风”、“内伤积损”之说；“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也，再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积缶为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”； ⑥李中梓：将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。 【概说】 3、治疗方面 叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：中风治疗法则； 晚清时期：张伯龙、张山雷、张锡纯中西汇通：认识到中风是因年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经”，治疗上“唯以潜降为主”。 总之，中风的理论源于《内经》，成形于《金匮要略》，发展于金元时期，成熟于明清两代。 【病因病机】 凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病。 1、正气虚弱，内伤积损 2、情志过极，化火生风 3、饮食不节，痰浊内生 【