急危重症护理学ICU课件.pptVIP

江西中医学院附属医院黄 洁 学习目标 1、掌握ICU的概念；监护指标的正常值以及临床意义。 2、熟悉ICU的收治对象与治疗；熟悉血流动力学监测的方法；ICU监护内容及监护分级。 3、了解ICU的设置；ICU的管理 ；ICU感染控制。 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制 一、ICU的设置 （一）ICU的模式 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (surgical ICU) 中心ICU病房 第二节 危重病人监护 一、ICU收容与治疗 二、监护内容及监护分级 一、ICU的收容与治疗 收治程序 病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。 治疗原则 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。 二、监护内容及分级 一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。 二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监测。 三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。 一、血流动力学监测 方法： 无创：心率 无创动脉压监测 有创：中心静脉压 漂浮导管的应用 一、心率(heart rate, HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义 1.判断心输出量(CO) CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160) 2.求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50% 3.估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp＝HR×SBp，正常＜12000，大于12000表示心肌耗氧增加 二、动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 血压测量方法 无创性血压监测无无创创测压(NIBP) 有创血压监测 动脉穿刺插管直接测压法 优点： 连续监测 体外转流，脉搏消失，仍能监测 抽取动脉血气标本 血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关，是反映脏器组织灌注的良好指标之一。正常值：60-100mmHg. 三、中心静脉压(central venous pressure,CVP) 指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5-12cmH2O 临床意义：CVP＜2-5cmH2O cmH2O为血容量不足或右心充盈不佳（静脉回流受阻）；CVP＞15-20 cmH2OO为输入液体过多或右心功能不良。 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 适应症 各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。 CVP注意事项 注意事项 判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。 玻璃管零点置于第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素 病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。 并发症 感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 基本原理 并发症 心律失常 常见 气囊破裂 血栓形成和栓塞 肺栓塞 导管扭曲、打结等 肺出血和肺动脉破裂 感染