紧急人工气道建立方式与护理.pptVIP

* 目录 1 4 2 3 人工气道的定义 建立紧急人工气道工具分类 人工气道的护理 小结 一、 定义 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。 建立人工气道的目的： 1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。 哪些情况需要紧急建立人工气道 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。 人工气道的选择 气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩 二、建立紧急人工气道工具分类 通气工具： 声门上/下气道---经或不经声门 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合导管（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开 建立气道的辅助工具： 喉镜类 ---经气管导管外暴露插管 直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜） 导引器类 ---经气管导管内引导插管 盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo） 声门上通气装置---喉罩 喉罩通气道是介于面罩及气管内插 管之间的保持上呼吸道通畅的装置； 病人体位自然，不用喉镜，无需任 何帮助即可快速将插管插入病人气 道内； 操作简便，是紧急时最方便最有效 的通气方法之一。 最适合于急诊使用的喉罩：LMA 为一次性双管喉罩，已经塑型，置 入成功率高。 紧急人工气道技术 手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法 开放气道标准：下颌与耳垂垂直 声门上气道通气--口咽通气道 适应证： 手法托下颌无效者 需较长时间解除舌后坠者 目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/2-2/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下推送至合适位置。 放置注意事项: 适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道 过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道； 声门下通气装置--环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实施插管或喉罩建立气道的紧急情况； 是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。 声门下通气装置--环甲膜穿刺 环甲膜的位置如何确定? 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。 建立气道辅助工具---直接喉镜 直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型 弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处， 将会厌软骨挑起。 直型：适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露 不理想，护士在甲状软骨前加压， 协助医生找到暴露声门的最佳位置。 临床上该手法可使插管困难发生率 从9%下降到1.3--5.4%。 气管插管 插管插入长度如何确定： 1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困难，出现三凹征。 插管的固定： 1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 气管插管 4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度和位置，避免牵拉使导管移位