案例五 猪带绦虫病和猪囊尾蚴.ppt

案例讨论五  猪带绦虫病和猪囊尾蚴病;患者一 男，37岁，家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体，2004年4月去福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片，诊断为猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫，排出虫体一条，一个月后粪检虫卵阴性。;患者二 女，38岁，病例1之妻，2004年9月先后在腹、背部和颈部皮下发现整个圆形活动结节，拇指大小。当年10月在仙游县医院手术切除腹部结节，病理诊断为猪囊尾蚴结节，又去福建省疾病预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体检测阳性，诊断为皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗10天，为一个疗程。半年后随访复查，皮下结节全消失。 ; 患者三 女14岁，病例1和病例2之女，学生。2005年9月突然神智不清，右上肢抽搐，眼球上翻，持续一个小时后出现恶心、呕吐伴头晕、头痛和全身酸痛，即送医院诊治，诊为癫痫。经对症治疗，症状和体征均缓解。但8个小时后再次复发，即送福建莆田市某医院就诊。磁共振检查提示脑脓肿，给予降颅压和抗感染治疗，未见好转。第5天在转省级医院诊治，磁共振显示仍为脑脓肿伴脑膜炎，给予罗氏芬0.5克、胞磷胆碱0.5克，静脉点滴，每天一次；20%甘露醇250ml/d*2次，17天为一疗程。之后癫痫发作仍频繁，有转福建医科大学附属医院诊治。2005年10月经专家会诊疑为囊尾蚴病，血清送福建省疾病预防控制中心检测，抗囊尾蚴抗体呈强阳性诊断为脑囊尾蚴病。给予吡喹酮60mg/(kg.d)治疗，20d为一个疗程，同时给予静滴甘露醇250ml/d*2次，地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸钙20ml/d*1次。治后明显好转，脑磁共振复查，左侧顶叶结节灶和周围指状水肿影缩小。患者癫痫发作间隔时间延长，每次发作持续时间缩短。2006年2月进行第2个疗程治疗，方法，剂量同前。疗程结束后5个月随访，癫痫未再发作，临床治愈。 ; 问题; ;注意方面：;3．驱绦时应注意： （1）槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好，副作用小，多数患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体，当只有部分虫体排出，可用温水坐浴，使虫体自然排出，不要牵拉，以免拉断。 （2）在病??产生便意时，嘱其抑制大便排泄，待实在难忍时，生在便盆（37-38℃温水）上准备排便，这样可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上，致使头节、颈节滞留于肠内。 （3）当虫体随粪便排出时，防止虫体较长时间悬于肛门外，甚至虫体断裂。头，颈节残留于肠内。嘱咐病人排便时臀部坐严便盆口，以便保持水温及肠腔内温度相宜。　 4. 并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病，使用吡喹酮驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱出。;患病原因：;患者二、三可能询问到的病史：;误诊原因：;④对脑部症状未作详细鉴别诊断： ⒈囊尾蚴感染常常位于大脑皮质运动区，引起癫痫发作，易误诊为原发性癫痫，但脑囊虫病者癫痫发作的特点是：间歇期长短不一，无一定规律，发作后常伴一过性失语、肢体瘫痪、肢体麻木、精神障碍及幻觉等。 ⒉脑囊虫病早期，囊尾蚴大量进入血液，引起脑组织广泛感染，出现高热、头痛、颅内压增高，此时颅脑CT尚缺乏典型的影象学改变，易与病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎相混淆，如行MRI检查往往有较明显的囊虫病灶，故MRI对脑囊虫病早期诊断有重要意义。 ⒊不同发育时期的囊尾蚴在脑组织中同时存在，这是囊虫病的病理特点之一。同时与脑组织一些反应性炎症、钙化混杂在一起，使其影象学改变有时很难与脑脓肿或炎性肉芽肿、脑转移瘤、脑胶质细胞瘤相鉴别，这是大量病人被误诊的原因之一。 ;①询问患者有无食米猪肉史，有无排绦虫节片史及家庭中有无类此病人。对于表现癫痫、颅内压增高及精神障碍三大症状者，排出其他原因后应考虑到囊虫的可能。 ② 目前国内已筛选出灵敏度高，特异性强简便可靠的间接凝血试验(IHA)、酶联免疫吸附试验等免疫诊断方法。必要时用脑脊液做试验比血清做试验阳性率更高一些，如还不能确诊，应做脑CT、脑MR／的检查 )。 ③ 脑囊虫病在CT、MRI上均有特征性的影像改变，一般临床诊断较为准确，诊断率为90％ 以上。由于囊虫的不同时期不同部位表现不同，而且非专科医院的医务工作者对脑囊虫病的认识不足等原因，许多误诊集中到CT、MRI诊断上，因此影像学医生要提高对脑囊虫病的CT、MRI的诊断水平，临床医生应综合考虑做出诊断。 ④ 对疑似脑囊虫病的患者，应采取诊断性治疗。脑囊虫的病灶可见于任何部位，临床表现复???多样，一定要认真对待，避免发生误诊。