降低护理文件书写缺陷率QC(定).pptVIP

护理部及时深入临床护理单元调研、征求护士长意见和建议，完成征询稿； 主管院长、护理部主任、质控科科长等多方参与了护理文件书写讨论和审核。对护理文件书写规范（2011版）进行修订。 六、对策拟定 护理部副主任对新修订的《职工医院护理文件书写规范》在全院范围内进行培训，并对培训内容进行现场考核。 六、对策拟定 各科室进行了全面培训和考核，对于反复出现的问题在带教实践中随时解决。 六、对策拟定 检查时间：2015年4月5日 负责人：盖建莉 张小维 王静 赵春霞 科室 3月份 4月份 抽查份数 缺陷份数 缺陷率（%） 抽查份数 缺陷份数 缺陷率（%） 内一科 9 1 11.1 15 2 13.3 内二科 12 2 16.7 16 2 12.5 内三科 6 0 0 16 0 0 内四科 6 1 16.7 13 1 7.7 内五科 9 4 44.4 16 4 25 外一科 9 4 44.4 10 0 0 外二科 9 3 33.3 13 1 7.7 妇产科 12 1 0.8 10 1 10 儿 科 8 2 25 9 2 22.2 康复科 9 0 0 18 0 0 合计 89 18 19.2 136 13 9.8 2015年3-4月护理文件书写缺陷率 六、对策拟定 P D A C 对策内容 实施时间 对策处置 对策效果 活动前 经现状调查发现，新上岗和轮转护士在护理文件书写方面存在以下几个问题： 1.体温单绘制及记录与病人实际情况不相符；2.护理记录单病人病情变 化不能及时准确记录；3.简单问题反复出现. 对策内容 1. 将《职工医院护理文件书写规范》和《医疗事故处理条例》 进行全员集中培训。 2.要求科室对新上岗、轮转护士重点培训 并考核，达到人人过关。 3.定期组织案例学习，增强法律意识 对策处置： 将上述内容列为护理人员尤其是新上岗及轮转护理人员教育培训内容 负责人：袁剑洁及各护理单元护士长 实施时间：2015.4.1～2015.5.6 实施地点：职工医院五楼会议室和各护理单元 操作说明: 1.全员集中PPT授课一次，要求会后继续学习，再 集 中试卷考核；2.各护理单元对新上岗及轮转护 士按层级进行再培训，理论结合实践考核进行 月 考 核；3.科内严格落实三级质控； 4.护理部 利 用参加晨会对护理单元运行病历进行抽查， 将 存在的问题及疑难点现场沟通和指导解决。 对策名称(一)：制定新进护士和轮转护士培训计划及考核标准 主要原因（一）：法律观念淡薄，自我保护意识差；年轻护士多，工作经验欠缺 调查项目 活动前 活动中 调查时间 2014年12月 2015年5月15日 资料来源 护理文件书写缺陷调查表 护理文件缺陷率 47% 14.5% 效果评价：护理文件书写缺陷率效减低，培训计划有效 七、对策实施与检讨 P D A C 对策内容 实施时间 对策处置 对策效果 活动前 对归档的1022份病历中护理文件书写进行抽查，虽均 达到护理文件书写合标准，但仍存在：护理病历评估 不完整，输血护理记录不规范。 对策内容 1.落实院级层面质控。2.发挥科室质控护 士作用。3.护士长严格把关。4.各科整理 专科护理病历书写格式模板，利于年轻护士 校仿。 对策处置： 经过效果确认，上述对策为有效对策 ，效果良好，继续维持，不断改进。 负责人：袁剑洁、杨丽萍、冯倩、各科护士长 实施时间：2015.5.4～2015.6.2 实施地点：病房 操作说明：1.护理部全体成员利用每日晨会，对各护理 单元运行护理文件书写进行质量检查。2.联合二 甲办、各护理单元质控小组成员对全院终末护理 文件书写质量进行集中筛查后归档，对于出现的 问题进行一一沟通、指导、整改，确保同样问题 不再出现。3.每班护士下班前再次核对护理病历