甲状腺疾病病人护理图文.pptVIP

甲状腺癌病人的护理 纲 要 一、解剖生理 二、病理分类 三、临床表现 四、处理原则 五、术后常见并发症 六、护理措施 七、健康教育 甲状腺(thyroid) －位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁 －由左右两侧腺叶和中央峡部构成 －甲状腺随吞咽运动上下移动 －甲状腺两叶的背面有4个甲状旁腺 解剖生理 声带运动由喉返神经支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。 喉上神经 －－内支（感觉支）分布于喉粘膜 －－外支（运动支）支配环甲肌 解剖生理 甲状腺功能:合成、贮存和分泌甲状腺素 甲状腺素有T3和T4 －－T3活性较强，T4的量较多 生理功能 甲状腺素的作用 －－增加全身组织细胞的氧消耗和产热 －－促进蛋白质、脂肪和糖类的分解 －－促进人体的生长发育和组织分化 －－影响体内水、电解质代谢 生理功能 参与人体物质和能量的代谢 解剖生理 甲状腺功能的主要调节机制 －－下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统 TRH TSH 甲状腺素 －－甲状腺腺体内的自身调节系统 体内碘缺乏或碘过剩 改变甲状腺素产生和释放的适应性调节系统 （－） （－） 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 病理分类 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 临床表现 （早期） 发病初期多无明显症状 颈部出现单个随吞咽上下移动肿块 未分化癌患者 －－肿块迅速增大，并侵犯周围组织 髓样癌患者 －－腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低 －－伴其他内分泌 腺体增生 临床表现 （晚期） 颈部淋巴结肿大 压迫症状 －－声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难 －－Horner综合征（颈交感神经受压） 处理原则 手术治疗 －－各型甲状腺癌的基本治疗方式　 内分泌治疗 －－终身服用甲状腺素片 放射性核素治疗 放射外照射治疗 －－主要适用于未分化甲状腺癌 甲状腺手术后常见并发症 甲状腺危象 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 诱因 －－ 应激状态 －－ 严重躯体疾病 －－ 口服过量TH制剂 －－ 严重精神创伤 －－ 手术中过度挤压 甲状腺危象 临床表现 －原有甲亢症状加重（早期者） －伴高热、心动过速、烦躁不安、大汗、淋漓、 呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、 腹泻 －－虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷（重者） 甲状腺危象 积极去除诱因 抑制TH合成：PTU 抑制TH释放:PTU＋碘剂 抑制外周组织T4转化为T3 ：普萘洛尔 血液透析、腹膜透析和血浆置换等 甲状腺危象的防治原则 呼吸困难和窒息 常见原因 －－切口内出血压迫气管 －－喉头水肿 －－气管塌陷 －－双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 发生率为0.5% 单侧喉返神经损伤－－声音嘶哑 双侧喉返神经损伤－－呼吸困难、窒息 决定损伤后果的相关因素 －－损伤的性质（永久性或暂时性） －－损伤范围（单侧或双侧） 喉上神经损伤 常见原因 －－处理甲状腺上极时损伤所致 外支（运动支）损伤 －－环甲肌瘫痪 －－声带松弛和声调降低 内支（感觉支）损伤 －－喉部粘膜感觉丧失 －－进食和饮水易发生误咽或呛咳 手足抽搐 出现在术后1～2日 多数病人症状轻且短暂 临床表现 －面部、唇或手足部针刺、麻木或强直感 －严重者出现喉、膈肌痉挛和窒息 原因 －术中甲状旁腺误切、挫伤或血液供应 血钙 神经、肌应激性 护理措施——术前 口服复方碘溶液，从5滴开始每日增加1-2滴，每天三次，连续两周。 口服心得安10-20mg每日3次，脉搏小于60次/分着停服一次 测定基础代谢率，控制在正常范围内 给予高热量高维生素饮食 术前禁用阿托品药物 护理措施——术后 严密观察生命体征，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 颈从麻醉术后6h进冷流质，全麻手术当天禁食，术后第二天流质，第一次饮白开水防止呛咳吸入肺部，避免进食过热饮食，减少伤口部位充血。 双侧甲状腺次全或全切手术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。 护理措施——术后 预防并发症 -呼吸困难和窒息：48h内 -手足抽搐：轻者口服钙剂，重者注射10% 葡萄糖酸钙和10-20ml的氯化