甲状腺功能减退护理课件.pptVIP

* * 第三节 甲状腺功能减退症 概 述 甲状腺功能减退症（甲减） 由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 分为： 起病年龄 胎儿或 新生儿 儿童 成年人 类型 呆小症 幼年型 甲减 成年型 甲减 一、病因 原发性甲减（甲状腺本身病变） 继发性甲减（中枢性甲减） 下丘脑和垂体病变 ——TRH/TSH↓ 甲状腺激素抵抗综合征 TH在外周组织生物效应障碍 自身免疫损伤 自身免疫性甲状腺炎最常见桥本病 甲状腺破坏 手术治疗 碘过量 含碘药物胺碘酮诱发甲减发生率5%-22% 抗甲状腺药物 硫脲类抑制甲状腺激素合成 二、发病机制 原发性甲状腺 功能减退症 TH抵抗 机体产生TH效应少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺 功能减退症 ? ? ? ? ? 三、临床表现 一般表现 易疲劳、怕冷、体重↑、记忆力↓ 消化系统 厌食、腹胀、麻痹性肠梗阻、粘液水肿巨结肠（即肠没蠕动） 心血管系统 心肌收缩↓、心率↓、心排量↓、EKG低电压 内分泌系统 月经异常、易早产、流产 造血系统 血红蛋白合成障碍、叶酸缺乏导致恶性贫血 骨骼肌 肌无力、肌进行性萎缩 粘液性水肿昏迷 见于病情严重，多在冬季寒冷时 表现为——低T、嗜睡、心动过缓、BP↓、肌肉松弛 三、临床表现 四、辅助检查 TT4↓FT4↓TSH↑ 是诊断甲减必备指标，TSH ↑更敏感 TT3↓FT3 ↓ 严重病例可降低 吸131I率↓ 为避免对甲状腺进一步损害，禁忌 甲状腺球蛋白抗体和过氧化酶抗体 重要指标 血常规及生化 轻度贫血，血胆固醇、甘油三酯↑ TRH刺激试验 鉴别原发性与中枢性（用甲状腺功能轴，TRH——下丘脑来的，假如没反应，下丘脑有病变 五、治疗要点 1.甲状腺制剂替代治疗：左甲状腺素首选 各类型的甲减，均需甲状腺激素替代，永久性甲减者终身服用 2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅 （3）氢化可的松静滴 六、护理评估 1、健康史及相关因素 有无家族史，是否伴其他自身免疫性疾病 既往健康状况，有无手术史 2、生理状况 怕冷、皮肤干燥、少汗、粗糙、贫血 食欲↓、智力低下、反应迟钝 3、实验室检查 4、心理、社会状况 早期症状不典型，如不重视导致黏液性水肿昏迷危及生命，疾病延绵难愈，精神压力大 七、护理诊断 1、便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关 2、体温过低 与机体基础代谢率降低有关 3、潜在并发症 黏液性水肿、昏迷 八、护理目标 1、病人体力活动增加，代谢率增高，便秘缓解 2、血压稳定，脉搏、呼吸、出汗正常，皮肤无外伤。 3、未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。 九、护理措施： 1、基础护理 室温22-23度之间，避免受凉，保暖 预防便秘、注意皮肤防护 2、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低钠饮食，补充水分 3、心理护理 注意语速 一般护理 九、护理措施 病情观察：生命体征、精神、神志、语 言、体重、动作、胃肠道症状 用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐 增加，注意用药的准确性。用药 前后分别观察脉搏、体重及水肿 情况 粘液性水肿昏迷病人的护理 1、保护呼吸道通畅、吸氧，备好气管插管或气管切开设施 2、建立静脉通道，给予急救药物：L-T3、氢化可的松 3、监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、 烦躁、出汗的情况，记录出入量 4、注意保暖，尽量不予局部加热，预防烫伤 九、护理措施 * *