急性失血性休克液体复苏中国专家共识.pptVIP

等渗晶体溶液 目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液 平衡溶液为目前复苏时最常用的液体 但等渗溶液扩容效能及持久性不佳 现场救治时不具有普适性 容易增加组织水肿和肺水肿 胶体溶液 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液） 胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性 高渗溶液 高渗高胶溶液 小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点 贺苏作用机制 血管内 间隙 细胞内 Na+ ATP Na+ Na+ K+ 7.2%Nacl注射液 产生了渗透梯度促进体液进入血管内 6%HES200/0.5 延长体液在血管内的维持时间，产生扩容效力 + 小容量复苏对微循环的影响 内皮细胞 组织间隙 小容量复苏 临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治 小容量复苏（SVR）的优势 获得血液动力学稳定所需的容量更小 ?节省时间 减少休克导致的内皮细胞水肿?优化微循环 减少缺血再灌注损伤?改善预后 贺苏的临床应用-----院前急救 目的：观察院前复苏和转移到急诊科途中使用HyperHAES?进行ＳＶＲ的可行性和血流动力学效果。 研究设计： 采用前瞻、随机、对照的临床试验 35名出血性休克患者 院前和转移途中初始输注250ml贺苏? 随即使用胶体和／或晶体进行传统的容量替代治疗 Mols et al. JEUR 1999; 3: 99–104. 使用 HyperHAES?获得血流动力学稳定需要的额外容量较少 结 果 结 果 更快地向医院转运：时间就是生命 后续液体复苏的选择 晶体液 输血治疗 胶体液 液体复苏的原则 临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例 急性失血性休克液体复苏简要流程 急性失血性休克 可控性出血 不可控性出血 SBP目标值为 90 mm hg 早期小容量复苏：6%羟乙基淀粉200/0.5+7.2%氯化钠250ml 充分容量复苏：晶体+等渗胶体羟乙基淀粉130/0.4氯化钠 SBP目标值为 70-90 mm hg 早期小容量复苏： 6%羟乙基淀粉200/0.5+7.2%氯化钠250ml （静滴直到SBP70 mmHg） 序贯 控制出血后序贯 限制性液体复苏 急性失血性休克液体复苏的监测 1 2 3 4 一般临床监测 有创血流动力学监测 氧代谢监测 实验室监测 遵循实用性与科学性相结合的原则 复苏终点与预后评估 临床指标 氧输送与氧消耗 混合静脉氧饱和度(SvO2) 血乳酸(BL) 碱缺失 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2) 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 急性失血性休克液体复苏中国专家共识 成都市人民医院急诊外科 背 景（一） 我国每年发生创伤患者约350万 Shock 2006;28:322-331 创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起 急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。 背 景（二） 急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一 急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未统一 背 景（三） 急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究 临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性 急诊科面临更多挑战: 背 景（四） 急性失血性休克临床病情变化迅速， 死亡率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）等临床综合征 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会 制定共识的目的三个方面 规范急性失血性休克的早期液体复苏 指导各级医院医师临床实践 帮助急诊专科和非急诊专科医师及时审慎的做出评估及治疗 国内外相关指南(5个） ＊严重脓毒症和脓毒性休克