慢性肾脏疾病护理.pptVIP

　　 * * 病 因 与 发 病 机 制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 病因和发病机制 渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋 白血症、吸烟； 贫血、高脂血症、高同型半胱氨 酸血症、营养不良、老年、尿毒 症毒素蓄积。 危险因素： 病因和发病机制 急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 其他：高钙血症、严重肝功能不全 病 因 与 发 病 机 制 慢性肾衰竭进行性恶化机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球三高学说 肾小管高代谢学说 其他 尿毒症各种症状的发生机制 水电解质代谢紊乱 尿毒素有关 内分泌功能下降有关 临 床 表 现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 各系统表现 心血管系统和呼吸系统表现 血液系统表现 神经、肌肉系统表现 胃肠道表现 皮肤表现 肾性骨营养不良 内分泌失调 感染 代谢失调 水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 各系统表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 各系统表现 血液系统 　　　　　　　　　 EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　 成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 呼吸系统 酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染 各系统表现 各系统表现 心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 CRF主要死亡原因之一。 皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿 各系统表现 肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 各系统表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 实验室及其他检查 血常规 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 B超或X线平片 预防和治疗 早中期慢性肾衰的防治： 病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病 肾病 避免或消除CRF急性加重的危险因素 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径 饮食治疗 （1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白 （2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 预防和治疗 替代治疗： GFR 6-10ml/min（Scr707μmol/L）且开始出现尿毒症 症状时，应开始透析。 糖尿病肾病可适当提前（GFR 10-15ml/min） 血液透析 腹膜透析 肾移植 高钾血症： 纠正酸中毒 利尿 葡萄糖－胰岛素溶液（葡萄糖4－6g/胰岛素1U） 葡萄糖酸钙10ml稀释缓慢静推 口服降钾树脂 6.5mmmol/L，透析 常见护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关 知识缺乏：缺乏对本病防治等知识 有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关 营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关 . 活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关 护理 水肿护理 体液过