急性肺水肿急救护理程序.pptVIP

主讲：王莉 急性肺水肿的急救护理程序 急性肺水肿的原因： 1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性增加心脏负荷过重引起。 2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 急性肺水肿的急救护理程序 一、评估 二、准备 三、处理措施 四、效果评价 五、注意事项 评 估 1、临床表现： 病人突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸浅速，面色苍白，口唇紫绀等，有窒息感，大汗淋漓，极度烦燥不安、心悸乏力，咳嗽咳粉红色，泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。 评 估 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。 准 备 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液用物、急救车、监护仪、轮扎四肢止血带及布垫、导尿包、除颤器。 2、药物：5%GS500ml、生理盐水500ml、吗啡、强心剂（如西地兰）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿等）、平喘药（氨茶碱等）、激素（地塞米松等）。 3、床单位：气垫床、病人衣服。 处理措施 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者于抢救室行心电监护，并迅速通知医生进行紧急处理。 2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。 处理措施 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。 处理措施 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。 5、建立静脉通道。（先抽血、再输液） 6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药（氨茶碱等） 、镇静（安定）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿等）、激素（地塞米松等）。 处理措施 7、必要时轮扎四肢，用止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过.每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带.每侧肢体轮扎时间不超过15分钟.可有效减少回心血量.症状缓解后逐解除止血带.也可静脉放血200-300mL.这也是一种有效减少回心血量的最直接方法.但应慎用,贫血者禁用. 8、必要时留置尿管记24h出入量。 9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作,并做好抢救记录.） 效果评价 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。 2、恶化：呼吸困难加剧，口唇严重紫绀。 注意事项 1、使用酒精湿化瓶吸氧时间不超过30min（酒精浓度可按病人病情而定。），效果不好可与清水交替使用。 2、有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸情况(吗啡一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次.病情轻者5-10mg皮下或肌注,吗啡可消除病人的焦虑情绪又可反射性的扩张周围血管,减少回心血量.)吗啡有抑制呼吸作用，对于高龄.哮喘.昏迷.严重肺部病变.肺水肿病人及心动过缓者应慎用。 3、静脉注射氨茶碱速度应缓慢，以免过快导致心率失常甚至室颤。(氨茶碱具有扩张支气管作用.增加肾血流.并对心肌有短暂性的正性肌力作用及静脉轻度扩张.因而能降底左心室充盈压和轻度利尿作用.常用250mg稀释于20-40mL溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复1次)