中医内科学课件第二章8.眩晕.ppt

眩晕 【教学目的与要求】 了解眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 【概说】 (一)定义 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 【概说】 (二)证候特点 1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕 2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒 【概说】 4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。 5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。 【概说】 （三）源流 1、与肝有关 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。 【概说】 2、因虚致眩 ①《内经》以上虚为主 　　《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 　　《灵枢·卫气》：“上虚则眩”。 　　《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。 【概说】 ②明张景岳发挥，下虚致眩 　　《景岳全书·杂证谟·眩晕》：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也······”。其病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 【概说】 ③阳气虚而致眩 　　秦景明《症因脉治·眩晕总论》：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。 “气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，此气虚眩晕之症也。” 【概说】 3、无痰不作眩 ①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。 　　《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” ②痰火致眩 　　元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。 【概说】 4、六淫、七情致眩 　　宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。 5、其它 　　《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。 【概说】 （四）范围 　　高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。 【病因病机】 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 　　 气虚清阳不展，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 　 痰浊中阻 劳 倦 　　痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻　 脑失所养 久病血瘀 气血不通 【病因病机】 注意： 　　外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。 　　 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰瘀虚) 病性 虚证多 【病因病机】 病机转化－－变证 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养 【诊断】 （一）诊断要点 1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。 2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 【诊断】 3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。 5.应排除颅内肿瘤、血液病等。 【诊断】 （二）鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省