肝硬化并上消化道出血护理查房.pptVIP

肝硬化上消化道出血的护理查房 感染科护理小组 肝硬化上消化道出血的护理查房 时间：2017.6.20 地点：感染科病房 查房者：护士长 参加人员：全体护理人员 查房者：今天，咱们对10号床贾**肝硬化上消化道出血患者进行护理业务查房。此次查房目的：1、检查责任护士对患者的评估是否详细、护理问题及护理措施是否得当； 2、复习肝硬化上消化道出血的相关知识，重点掌握其急救护理措施及病情观察要点， 提高我们的护理水平，更好的为患者服务。下面我们先去病房了解病人情况。 查房者：贾伯伯，您好！您昨晚休息的好吗？今天我们对您入院后的护理情况进行护理业务查房，以便我们能够复习以往的知识，为您提供更好的护理服务，促进您早日康复，时间不会太长，大约20-30分钟，查房期间如果您有任何不适，请您告知我或者摇头、举手示意。希望得到您的配合，谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。 责任护士：患者 贾** 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。 患者住院期间护理问题及护理措施如下： 护理问题（一）：体液不足 与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 护理措施： 1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。 3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。 6、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。 护理问题（二）：活动无耐力 与血容量减少有关。 护理措施： 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。 2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 护理问题（三）：血糖高 与二型糖尿病血糖控制差有关 护理措施： 1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平调整胰岛素的输入速度。 2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。 3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。 4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子. 护理问题（四）：焦虑 与健康受到威胁，担心疾病预后有关 护理措施： 1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 护理问题（五）： 潜在并发症 窒息。 护理措施： 1、加强观察生命体征和呕吐情况。 2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 查房者：责任护士把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详细具体，因上消化道出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症，也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下对消化道大出血的急救护理： 护士甲： 1、接急诊室或者急救中心电话后立即准备床单位，尽量安置病人于抢救室，床旁备好氧气、心电监护仪、负压吸引装置。 2、安置患者平卧位，头偏向一侧。 3、迅速建立静脉通路，使用静脉留置针开放2-3条静脉通路，同时遵医嘱采取血标本送化验及交叉配血，遵医嘱快速补液、微量 入垂体后叶素等止血剂，口服去甲肾上腺素水等处理措施。 4、密切观察生命体征的变化，尤其是心率、血压、神志的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率