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胰岛素治疗 胰岛素发展史 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留） 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 目前常用的人胰岛素制剂 胰岛素类似物的出现 —胰岛素治疗史上的第二次飞跃 常用的胰岛素类似物 门冬胰岛素（诺和锐，诺和锐30）赖脯胰岛素（优泌乐，优泌乐25） 甘精胰岛素，地特胰岛素 胰岛素的给药方式 正确的注射方法 胰岛素治疗的适应证 基因重组人胰岛素的出现 —胰岛素治疗史上的第一次飞跃 餐时 短效人胰岛素 － 例如诺和灵? R 优泌林R 基础 中效人胰岛素 － 例如诺和灵? N 优泌林N 预混制剂(基础+餐时） － 例如诺和灵?30R、 50 R 优泌林30R，50R 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经 中国糖尿病并发症发生率 疾病 ％ 比例 高血压 31.9 1/3 脑卒中 12.2 冠心病 15.9 1/3 糖尿病足 5.0 眼病 34.3 1/3 肾病 33.6 1/3 神经病变 60.3 2/3 总计 72.3 3/4 目 录 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病的药物治疗 可防可治 一级防治：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生 二级防治：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展 三级防治：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量 三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标 预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿 健康教育和健康促进 最后几口不吃，避免热量过多， 少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜， 少喝酒，不吸烟 加强体育锻练，避免超重或肥胖 保持平常心，避免应激 可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药 治疗糖尿病的五驾马车 教育 运动 监测 药物 饮食 1, 教育和心理疗法 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ” 2,饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒 糖尿病患者的饮食计划 将这些食物作为每餐的基础 如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、 大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜 最多摄入 中等量摄入 最少摄入 少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉 坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少量摄入脂肪、糖和 酒 如：脂肪、黄油、油类 2，饮食疗法 3, 运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 4,药物疗法 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变 5,糖尿病监测 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 指南临床监测方案 项目 初访 月访 季访 年访 血脂、尿蛋白、肝肾功 √ √ 视力、眼底、心电图 √ √ 足背动脉、HbA1c √ √ √ 体重、血糖、血压、尿常规 √ √ √ √ 5,糖尿病监测 血糖谱 4次血糖谱 7次血糖谱 8次血糖谱 空腹（早餐前） √ √ √ 早餐后两小时 √ √ √ 午餐前 √ √ 午餐后两小时 √