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甲状腺结节 定义 指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块。 发病率 触诊 一般人群为3%—7% BUS 20%—76% 病因 甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 桥本氏病 增生 结节性甲状腺肿 良性肿瘤 腺瘤 恶性 甲状腺癌 淋巴瘤等 良性占绝大多数 结节性甲状腺占80%—90% 恶性占5%—10% 临床评估 病史 症状 体征 实验室检查 影像学 病理（术前） 病史 头颈放射暴露史 。 骨髓移植前全身照射史 。 核暴露史（14岁前）。 一级亲属甲状腺癌家族史 ， 儿童和青少年 成年男性 高龄病人恶性风险高 甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括 (1)有甲状腺癌的近亲家族史。 (2)儿童时期有外照射治疗史。 (3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 (4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 （5）18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 (6)有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。 症状和体征 大多无症状或轻微不适 。 短期增大伴疼痛可能结节出血； 双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿； 光滑边界清孤立可能腺瘤； 质硬活动度差恶性大，结节直径大于4CM恶性为19.3%，伴咳嗽 声嘶或气管压迫恶性，伴颈部淋巴结大； 结节伴疼痛考虑炎症。 TSH FT TSH低应测FT3 FT4评估甲亢，均高考虑高功能腺瘤 10%； TSH高应测FT4和TPOAb评估甲低，有恶性可能； TGAb和TPOAb高甲状腺炎 血清降钙素 有利发现C细胞增生和髓样癌，不作常规。 但有髓样癌家族史 嗜絡细胞瘤 甲旁亢史 MEN-2a或b型应测 甲状腺球蛋白（Tg） 升高见多种甲状腺疾病 ，术前无意义。 术后可随访 影像学 BUS 核素显像 CT MRI 18FDG-PET/CT 超声检查的意义 超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点： (1)有沙砾样钙化。 (2)结节的回声低。 (3)血管丰富。 (4)结节边界不规则、并向周围浸润。 (5)横截面前后径大于左右径 核素显像 有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激 素(TSH)， 对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高 功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查 CT MRI 认为意义不大 细针穿刺细胞学检查（FNA) 甲状腺结节手术前良、恶性鉴别主要 依靠方法 FNA检查指征  临床评估为高危病人： 病史中有恶性可能 直径大于1CM实性结节，超声提示低回声，合并钙化 血流丰富，颈淋巴结大 降钙素升高 结果分良性 不典型 滤泡性肿瘤 可疑恶性 恶性 不能诊断 甲状腺结节治疗 针吸结节为实性，细胞学可疑或恶性 手术 细胞学为阴性，10%可能为恶性，需作核素扫描及如为冷结节，甲状腺功能正常或低，可左甲状腺素片治疗，3月复查，增大手术，否则继续观察。 * *