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L/O/G/O 肺炎的教学查房 十六病区 单帆帆 2015.03.26 肺炎的护理查房 主要内容 病史汇报 护 理 相关知识 肺炎的护理查房 . 疾病 简介 定义分类 临床表现 危险因素 相关检查 肺炎的护理查房 定义： 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎的护理查房 病原体 按病因分类 细菌性肺炎 肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌， G+球菌，肺炎克雷伯杆菌 病毒性肺炎 腺病毒，呼吸合胞病毒 流感病毒等 非典型病原 体所致肺炎 支原体，军团菌 真菌性肺 炎 白色念珠 菌，曲菌 其他病原体所致肺炎 立克次体，弓形虫 肺炎的护理查房 按环境分类 社区获得性肺炎 HAP 医院内获得性肺炎 CAP 概念 是指医院外引起的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 是指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎 致病菌 肺炎球菌多见 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌 肺炎的护理查房 按解剖学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 又叫肺泡性肺炎 以肺实变为主 又叫支气管肺炎 因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音 呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显 COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 临床表现 诱因：淋雨，疲劳，醉酒等。 寒战高热 胸痛 咳嗽咳痰 呼吸困难 症状 COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 临床表现 体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音 肺炎的护理查房 4 病原体 引起肺炎的途径 空气吸入 血行播散 空气污染 上呼吸道 定植菌的误吸 邻近感染部位蔓延 实验室及其他检查 血常规 痰液检查 :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌 革兰氏染色 细菌培养及药敏试验 实验室及其他检查 胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影。 右下叶肺炎 常见肺炎的症状、体征、辅助检查 致病菌 症状、体征 辅助检查 肺炎 球菌 起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，呈稽留热型；脉率快，咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等 血液检查 细菌学检查 X线征象：大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影 葡萄 球菌 起病急、寒战高热，体温达39～40℃，胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭 双肺散在湿啰音 血液检查 细菌学检查 X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔 支原体 起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳　 咽部充血、颈部淋巴结肿大　　　　　 血液检查 免疫学检查 X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见 肺炎克雷白杆菌肺炎 是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯杆菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，成为防治中的难点。预后较差，病死率高。 临床表现 ①起病突然，寒战高热； ②咳嗽咳痰，痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色，但临床少见； ③胸痛，呼吸困难； ④可有发绀、气急、心悸、畏寒，可早期出现休克； ⑤X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。 肺炎克雷白杆菌肺炎 辅助检查： ?? 1、血液检查大多数病人血白细胞增高，病人常合并有贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。 并发症 并发症 感染性休克 胸腔积液 肺不张 呼吸衰竭 治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能够