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护理质量持续改进 在优质护理中的应用 亳州市人民医院 程亚艳 2015年11月27日 目 录 一、亳州市人民医院概况 二、优质护理对护理质量的要求 三、我院护理质量管理工作开展汇报 四、我院护理质量持续改进实例介绍 二、优质护理工作对护理质量的要求 我院质控简介 为了使护理人员的各项操作和服务更规范、更细致、更高效，我院护理部制订了《护理工作手册》《护理操作规范》《临床护理常规》等，每年修订护理质量检查标准 我院质量检查方法 制定年度质控计划，不断修订护理质量检查方法，定期进行护理质量检查，保证工作有序进行。 （一）多维度质量管理法 1、日常督查与监督 频 次： 病人质量每月检查一次 检查者： 护理部人员 方 法：当月对临床普通科室损及检查，每科抽查4 名病人护理质量，可分多次进行 核 分：占当月该科室护理质量分数的60% 注：其它各项每季度检查一次（计划表）； 特殊科室每月检查一次。 （一）多维度质量管理法 2、特殊时段监督 ： （1）夜班质量督查： 时 段：21:00-23:00；0:00-3:00；3:00-5:00 检查者：每日3名护士长（北院、新院、南院） 核 分：占当月该科室护理质量分数的10% （2）节假日督查：春节、清明、劳动、端午、中秋、国庆等节假日护理部设值班人员，进行质量督查 （一）多维度质量管理法 3、重点环节督查： 病人交接、病人信息的正确标识、用药、输血、围手术期、标本采集、病人管道管理、压疮预防、跌倒预防、重点人群、重点时段等环节 护理部定期（每季度一次）对临床科室重点环节管理情况进行抽查，对于发现的共性问题，组织护士长分析讨论，总结原因，及时修订护理规章制度，改进工作流程，不断整改提高 （一）多维度质量管理法 4、专科小组质量督查： 共5个专科小组，每季度进行质量检查，占当月质量分15% 伤口造口专科小组 静疗专科小组 糖尿病专科小组 健康教育专科小组 导管小组 （一）多维度质量管理法 1、每季度进行糖尿病专科护理质量检查； 2、定期召开糖尿病专科小组核心成员会议； 3、进行各种形式的糖尿病知识培训——糖尿病院内专科护士培训、糖尿病联络护士培训等； 4、积极开展护理义诊； 5、开展多种形式的比赛：糖尿病知识竞赛、PPT授课比赛等。 4、护理质量持续改进实例简介 1）病员服着装率持续提高 2）腕带佩戴率持续提高 3）长期医嘱执行单签字合格率持续提高 4）腕带核查率 （三）护理质控目标监测 （三）护理质控目标监测 分析2014年全年护理不良事件，发现部分科室跌倒坠床、导管脱管率较高。因此，要求各科根据实际制定科室特色的质控监测指标，如跌倒坠床发生率、压疮发生率、给药错误发生等。护理部不定期督查科室的质控检测指标落实情况。 （三）护理质控目标监测 （四）护理不良事件的管理 1) 定义：护理不良事件是指与护理相关的伤害，即在诊疗过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者痛苦和负担，延长治疗时间，并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件。 2) 类型：常见护理不良事件如给药差错、跌倒坠床、管道滑脱、压疮、针刺伤、静脉炎、输血反应、输液反应;其他相关不良事件如仪器设备相关不良事件、病人意外走失、病人意外损伤、用药不良反应等。 （四）护理不良事件的管理 3)我院护理不良事件管理方法： ① 建立护理不良事件上报平台，切实推行非惩罚性不良事件报告制度（每例奖励20元） ② 护理部每季度召开护理安全会议，每月护士长例会反馈不良事件内容，以身边的不良事件案例供全院护理人员学习，提高警觉 ③ 采用根因分析法对发现问题的深入调查研究，从制度、流程、管理上寻找根源；分别找出系统因素、个人因素、环境因素加以改进 ④ 针对单发的严重不良事件或典型案例，及时组织护理不良事件个案汇报，信息共享 ⑤ 针对整群不良事件，护理部组织护理人员讨论、分析、整改，完善相关制度，督促落实 5）不良事件个案讨论 A 病人一般情况 E 科室分析讨论情况 G 整改措施 1、起草制定ICU陪检护士管理手册 2、制定烫伤应急预案 3、规范操作流程 规范流程 小结 我院积极推进优质护理服务工作，以患者需求为导向，以提升专科护理水平为目标，增强护理内涵建设，不断探索和完善科学化、精细化护理质量管理，提升我院优质护理服务质量。 主要内容 基本情况 介绍 科室分析 讨论情况 整改措施 患者9床 孙永敢 男 25岁 住院号618283 诊断：多发伤 颈髓损伤伴四肢瘫