急性阑尾炎肠梗阻护理.docVIP

PAGE PAGE 2 急性阑尾炎护理 【定义】 急性阑尾炎是指由于阑尾管腔阻塞、细菌入侵、其他胃肠道疾病或饮食因素等引起的发生在阑尾的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一。根据其病理生理变化及临床过程，分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎三种病理类型。 【治疗原则】绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗；部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。 一 、非手术治疗 1、 卧床休息。 2、禁食，补充水和电解质 营养支持及各种对症治疗。 3、 遵医嘱使用抗生素。 二、 手术治疗 1、开腹阑尾切除术。 2、腹腔镜下阑尾切除术。 【护理】（开腹阑尾切除术） 一、术前护理要点 1、评估要点 （1）健康史及相关因素 1）有无经常进食高脂肪、高糖、 少纤维食物。 2）有无胃肠道疾病史，如急性肠炎、炎症性肠病等。 3）有无全身性疾病，如急性上呼吸道感染、急性扁桃炎等。 （2）症状体征 1）转移性右下腹痛。 2）腹膜刺激症。 3）胃肠道反应，如恶心 呕吐 腹泻等。 4）全身表现，如早期乏力 低热等 （3）辅助检查 了解腹部 B超及血常规检查等阳性结果。 （4）心理和社会支持状况 2、护理措施 （1）饮食护理 禁食，必要时给予胃肠减压。 （2）疼痛护理 诊断明确、 疼痛剧烈患者，遵医嘱给予解痉或止痛药物。 二 、术后护理要点 1、评估要点 评估生命体征 腹部体征 水电解质酸碱平衡 切口情况。评估有无切口感染、 腹腔脓肿等并发症发生。 2、护理措施 （1）体位与活动 血压平稳后予半卧位，鼓励患者早期下床活动。 3、并发症护理 （1）切口感染 一般发生在术后2—3天， 切口部位出现红、肿、压痛、 波动感，且伴有体温升高。一旦出现切口感染，应配合医生做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线引流脓液等，定期更换敷料，保持切口敷料的清洁和干燥，加强观察，遵医嘱使用抗生素。 （2）腹腔脓肿 一般发生在术后5—7天，患者体温下降后又升高，且伴有腹痛、 腹胀、腹肌紧张或腹部包块等。应密切观察患者体温变化，一经确诊，配合医生做好超声引导下穿刺抽脓 放置引流管，遵医嘱腹腔冲洗 使用抗生素，必要时做好手术准备。 【出院指导】 1、自我监测 出现腹痛等不适时应及时就诊。 2、活动与休息 注意休息，避免劳累。 肠梗阻护理 【定义】 肠梗阻是指肠内容物由于各种原因导致正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道的病变，是常见的外科急腹症之一。根据肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；根据肠壁血运有无障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；根据梗阻部位高低分类：高位肠梗阻、低位肠梗阻；根据肠梗阻的程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1、禁食和胃肠减压。 2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3、防治感染和中毒。 4、对症支持治疗。 5、病因治疗。 二、手术治疗 对于非手术治疗不能缓解的肠梗阻患者，在最短的时间内运用最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。 1、松解、复位术。 2、肠切除吻合术。 3、捷径手术。 4、肠造口或肠外置术等。 【护理】 一、术后护理要点 ①饮食管理 待肠蠕动恢复胃管拔除后，遵医嘱逐渐恢复饮食，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、柔软易消化。 ②活动与休息 强调早期活动，以减少肠粘连的发生。 ③导管护理 做好胃管、腹腔引流管等导管的护理。 二、并发症护理 ①腹腔感染及肠瘘 表现为患者腹部切口、引流口有肠内容物流出，同时出现局部或弥漫性腹膜炎的表现。应禁食，保持腹腔引流管引流通畅，遵医嘱抗炎、补液和肠外营养支持治疗等。 ②肠粘连 见急性腹膜炎术后并发症。 【出院指导】 1、自我监测 若出现腹痛、腹胀、呕吐、排便停止等应及时就诊。 2、饮食指导 饮食规律，营养丰富、易消化，少食辛辣刺激性食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 3、活动与休息 坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。 4、定期复诊 腹股沟疝护理 【定义】 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90﹪左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，在精索内向内 向下 向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟直疝系直腹内器官经直疝三角突出而形成的疝。 【治疗原则】 腹股沟疝一般均应尽早实施手术治疗。 一、非手术治疗 局部用医用疝带压迫或托起。 二、手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则是高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管管壁。 1无张力疝修补术。 2传统疝修补术。 1）疝囊高位结扎术。 2）疝修补术。 3 经腹腔镜疝修补术。 【护理】 一 术前护理要点 （一）按普通外科