中医内科学课件-自汗-盗汗.ppt

* 第五节　自汗　盗汗 明水县中医医院 穆春河 2016年10月 * 【概说】 　一、概念 　　自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。 　自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 　昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 　盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 * 【概说】 二、有关古代文献： 《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” * 【概说】 《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” * 【概说】 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” * 【概说】 　《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 　《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” * 【概说】 三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。 * 【概说】 　四、与西医学的联系 　　　自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。 　　　西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 * 【病因病机】 一.病因： 1．久病体虚： 2．情志不调： 3．嗜食辛辣： * 【病因病机】 素体薄弱 病后体虚 久病咳喘 阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后 烦劳过度 邪热耗阴 肝郁化火 嗜食辛辣 素体湿热 肺气不足 营卫失和 心血不足 阴虚火旺 邪热郁蒸 表卫失司 心液不藏 逼津外泄 汗液外泄失常 汗证 * 【病因病机】 二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和， 　　津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 　　汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 　　可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 　　致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 * 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。 * 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗 出汗特点 昼日时时汗出,动则益甚 寐中汗出,醒后即止 大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象 急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出 汗出黄色，染衣着色 伴见症状 多见气虚不固的症状 多见阴虚内热的症状 声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。 发热，口渴，烦躁不安 多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等 * 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实 * 【辨证论治】 　二、治疗原则 　虚证－－治以益气、养阴、补血、 　　　　　调和营卫； 　实证－－当清肝泄热，化湿和营； 　 * 【辨证论治】 三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 　　　半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 * 【辨证论治】 ２．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。 * 【辨证论治】 ３．阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色 　　　红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。 * 【辨证论治】 ４．邪热郁蒸证 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色 　　　黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。 *