急腹症重症胰腺炎护理.pptVIP

* 治疗 1、抑制或减少胰液分泌 （1）禁食、禁饮，胃肠减压 （2）抑酸 （3）生长抑素 2、抑制胰酶活性：胰酶抑制剂 3、解痉镇痛：腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 4、抗感染：重症病人常规使用抗生素 5、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 6、营养支持 7、常用肠内营养剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等 * 常见护理诊断 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 ：与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识 * 护理要点 1.疼痛的护理（1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。（2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人（3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。 2.补液的护理 （1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生； （2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。  * 护理要点 3.维持营养素供给 （1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。 （2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。 （3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。 4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。 （1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。 （2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生。 （3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀。 （4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上。 （5）定期更换引流袋注意无菌操作。 * 护理要点 5.并发症的观察和护理 （1）多器官功能障碍 （2）感染 （3）出血 （4）胰瘘、胆瘘或肠瘘 * 并发症 （1）多器官功能障碍：常见ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和ARF（急性肾功衰） ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。 ARF： 详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析。 （2）感染 加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。 维持有效引流和冲洗。 加强基础护理和皮肤护理：协助和鼓励病人翻身、咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液腐蚀而至的感染。 遵医嘱应用抗生素。 * 护理要点 （3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能 力减弱，引起应激性溃疡出血；胰液直接腐蚀大血管也可导致出血。 护理人员应注意观察血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如有出血迹象，立即报告医生。 遵医嘱给予止血药。 做手术、介入手术准备。 （4）胰瘘、胆瘘或肠瘘 胰瘘和胆瘘：腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液。 肠瘘：腹部出现明显腹膜刺激征，且引流出粪汁样或杨内营养液。 * 护理要点 6.心理护理 由于发病突然、病程长、病情反复，患者易产生恐惧心理和产生悲观情绪。护理人员应为患者提供舒适的环境，讲解疾病治疗和康复的相关知识，配合家属帮助病人树立战胜疾病的信心。 谢谢聆听 武汉市第一医院肝胆外科 朱丽萍 2015.10 急腹症及重症胰腺炎的急救护理 急腹症 一、定义： 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 急腹症时全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，应当立即寻求救治，在未得到明确诊断之前，不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。 二、分类 1. 感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有： （1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。 2. 出血性疾病 常见于： （1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧