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新生儿体格检查 赵 国 英 体格检查的目的： ? 获得有关生长发育的资料 ? 发现危重情况 ? 发现遗传疾病及先天畸形 检查前准备： 环境必须温暖、明亮、洁净。 检查者应严格的洗手并保持双手温暖，必要时戴上口罩（如检查者患上呼吸道感染等） 注意事项： 检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在 婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。 一、一般状态 1.测量体重、身长、头围及体温； 2.观察姿势和自发动作； 正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈 “W”状，下肢呈 “M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。 正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。 这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作，在新生儿期无病理意义。 肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。 突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。 二、皮肤 1.观察皮肤颜色； 2.是否完整，有无破损； 3.有无皮疹及瘀斑、出血点； 4.皮肤弹性情况、皮下脂肪等。 三、头部 1.头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头颅血肿。 2.还应注意有无颅骨缺损，颅骨软化，以及囟门大小和紧张度。 3.头发颜色及分布情况。 产瘤与血肿的区别 头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起，产瘤也称头皮水肿或先锋头，隆起的界限不鲜明，一般在1-2天内会自行吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天才出现，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝，中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长达2个月之久。一般不需处理。一般情况会自然痊愈。个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即出现，血肿部位可达颞部、耳下 。 囟门检查： 前囟呈菱形后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般2×2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。 前囟是判断新生儿有无颅 内压增高、脑积水、失水 等的重要窗口。 四、面部 1. 面颊是否对称 ，有无颜面肿胀、及瘀斑，面神经瘫 （婴儿啼哭时健侧嘴角下掉，而患侧不动），毛细血管瘤 ， 粟粒疹黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮脂腺膨大所致 汗疱疹为白色亮疱疹，额头上最多，夏季常见，为汗腺堵塞所致 2.眼部： 眼睑有无水肿， 球结膜有无出血 （头先露者可见沿着角膜边 缘的弯月形球结膜出血）。 睑结膜有无充血，异常分泌物等（结膜炎与产道感染、消毒不彻底有关）。 眼球运动情况： 眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，见于缺氧缺血性脑病时。 眼球直视及凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。 瞳孔大小及对光反应； 眼距、眼裂大小及眼角上斜也是应注意的。 有无白内障。 3.鼻部： 新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。 注意有无鼻后孔闭锁。 其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而知 。 4.耳部： 足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。 5.口腔： 粘膜颜色；是否红润，有无鹅口疮及马牙等。 胎生齿； 有无巨舌症，有无舌带过长或过短； 有无 唇、腭裂及高腭弓等。 五、颈部 1.是否对称，有无肿块； 2.有无抵抗感； 3.有无颈璞。 六、肩部 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确诊。 臂丛神经损失，则可出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。 七、胸部 1.外观有无畸形，胸廓隆起或凹陷； 2.吸气性三凹征，呼吸频率及呼吸动度； 3.呼吸节律及类型，有无呼吸暂停、周期性呼吸； 4.乳晕及乳腺结节。 （一）肺部 新生儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不稳定，常出现一过性的快慢变化。 呼吸节律多较不规则，间歇性呼吸很常见，也可出现呼吸暂停。 新生儿肺部的叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮助大。只要