新生儿休克护理查.ppt

新生儿休克护理查房 基本资料 床号：N27 姓名：王娇之女 年龄：3.5小时 诊断：1.失血性休克 2.巨大儿 基本资料 患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100次/分，为进一步治疗，由我院120转至我科。 基本资料 体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S. 血气分析:PH:7.16 PCO2:27mmHg, PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L. 存在代谢性酸中毒,重度贫血 入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。 6.13 凝血四项+D-二聚体 凝血酶原时间：高于极限（11-15s） 血浆纤维蛋白原：低于极限（2-4g/L） D-二聚体：68μg/ml （0-1） 诊断：1.失血性休克并DIC 2.新生儿贫血 3.巨大儿 给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。 患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。 机械通气 6.13-6.19 吸氧 6.19-6.28 于6.20开奶, 6.30 50ml/次 皮肤深黄,总胆348μmol/L,以直胆升高为主, 予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄. 6.29 凝血酶原时间：15.4（11-15s） 血浆纤维蛋白原：2.48（2-4g/L） D-二聚体：15μg/ml （0-1） 定义 新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。 新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达50%。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。 新生儿休克的临床表现 按出现早晚的顺序为 ① 皮肤颜色苍白或青灰，发花，失去正常新生儿的粉红色； ② 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部； ③ 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部5s，前臂3s； ④ 股动脉搏动减弱，甚至摸不到； ⑤ 心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分； ⑥ 反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱； ⑦ 呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音； ⑧ 周身尤其是四肢出现硬肿； ⑨ 血压下降，收缩压足月儿50mmHg, 早产儿40mmHg，脉压差变小； ⑩ 尿量减少，连续8小时尿量1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。 前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难 血气分析 主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。 通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。 新生儿休克诊断分度评分方法 治疗 1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。 2、一般治疗：应减少搬动，体温不升者保温。患儿若有高热，以擦浴降温为主，动作要轻。饲喂少量水或奶，腹胀时进行胃肠减压。 3、液体复苏： 一旦诊断休克，应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大，输液速度不宜过快。常用生理盐水，在开始半小时内，输液量20ml/kg 左右，如临床表现未改善，可继续盐水扩容，但扩容量不宜超过60ml/kg。 4、纠正酸中毒：休克通常是高AG 型代谢性酸中毒，因此应用碱性药物的疗效是有限的，应避免应用过量碳酸氢钠，以免纠酸过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环，即可改善酸中毒。 5、血管活性药物：必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药；对晚期休克、血管扩张药治