儿科学婴幼儿腹泻与液体疗法.pptVIP

  1. 1、本文档共176页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
补 钾 见尿补钾,要求补钾浓度0.2~0.3%,每日需10%KCl 1~3ml/kg(10~30ml),滴速 >6-8h。 需要说明问题(1) 为何等渗性脱水,不补等渗液体,而补1/2渗液体呢? 所订的总张力,是根据累积损失(等渗),继续损失(1/2-2/3张),生理需要(1/4-1/5张),3个部分各自张力相加平均后推算出来的。 需要说明问题(2) 为什么实际输液往往要比计算值少? 患儿不同程度能进食或进水,尤其在补充累积损失后,脱水多已纠正,呕吐减轻,患儿多数开始进食,故后二部分可减量,可完全由口服补充。 需要说明问题(3) 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少,弹性差,易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水,补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差;易低血糖(肝糖原贮备少)。 需要说明问题(4) 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量,充分估计机体的调节能力 需要说明问题(5) 为何低渗性脱水可快补,而高渗性脱水则要慢补? 学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少(补充累积损失)1/4和1/3。 肺炎伴腹泻,总量减少1/3-1/4。 细胞外液损失多,易休克 脑细胞原来高渗,一下子纠正,钠排不出,水肿,易惊厥 课堂作业(1) 在脱水病人中,最易出现重度脱水或休克;一般属于哪一种性质的脱水?最易出现高热和神经系统兴奋,属于哪一种性能脱水? 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么?营养状况对脱水判断有何影响。 课堂作业(2) 一个刚入院的腹泻患儿,你如何快速判断他的脱水程度? 腹泻患儿最常出现的电介质紊乱是什么?临床表现是什么? 病儿血Na、140、126、152mEG/L,各属于什么性质脱水,各选用什么张力的液体?如何配制? 课堂作业(3) 一个较完整的婴儿腹泻诊断,要包括哪几个方面? 脱水补液总量是根据哪几个方面的需要制订的?为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。 在腹泻患儿的补液中,输液速度有何要求?过快过慢的危害? 课堂作业(4) 一个腹泻小儿在补液12小时后,忽然出现抽搐,你考虑可能与有什么情况有关? ORS液口服期间,应该如何补钾?此溶液适应症。 对于婴儿腹泻病儿,在交班记录上,你要着重描述什么症状和体征及注意事项。 如何观察补液效果。 课堂作业(5) 补液原则是什么? 对腹泻患儿如何调整饮食? 在输液困难情况下,如何补液 病例分析(病史) 患儿,男性,13个月,因发热,腹泻6天,入院,患儿缘于6天前无明显原因出现发热,呕吐,当晚出现腹泻,呈黄色水样便,量中等,5~6次/日,在当地医院治疗,效果之佳,今2日腹泻加重,10~15次/日,伴有神倦,口渴,尿少 病例分析(查体) T37.8℃, R42次/分,HR160次/分,WT 10kg,昏睡状态,反应差,呼吸深快,皮肤弹性差,有花纹,眼高明显凹陷,心肺无异常,腹略胀,肠鸣音减弱,四肢皮肤发凉,血Na:139mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,(9mmol/L属重度,9~13中度,13~18轻度)。 诊断及头24小时内补液方案(1) 婴幼儿腹泻伴重度等渗性脱水及酸中毒(低血钾) 总液量:180×10=1800ml 等渗—1/2张:3:2:1和 2:1液 诊断及头24小时内补液方案(2) 速度:治疗头半小时 2:1液 20×10=200ml 前8h: 0.5~8h, 3:2:1液, (900-200)=700ml 后16h: 3:2:1液,900ml 诊断及头24小时内补液方案(3) 补充硷液,因属轻度酸中毒,则不必额外补充 见尿补钾,10%KCL2ml×10=20ml,分次放在液体中静滴,浓度不超过0.3%。 如输液中出现抽搐,惊跳现象,可补Ca10%葡萄糖酸钙5-10ml,放液体中速度(慢)。 治疗方案三:适用于显著脱水患儿 一旦患儿能饮水,应尽量改用ORS,补液6~7小时后,重新评估病情,选择合适的方案一、二、或三继续治疗。 1、为什么等渗性脱水,选用1/2张液体? 2、为什么补液时计算量多,实际用量少? 3、为什么低钾症状常常出现在补液纠酸之后? 4、为什么低钙症状往往在纠酸之后? 5、在困难条件下如何补液? 6 、补液后病情无好转,或一度好转又再次加重,要考虑哪些问题? 思考问题 * * * 定 时 滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或5ml/kg.h 总 补 液 量 轻度 90~120 ml/kg 中度 120~150ml/kg 重度 150~180ml/kg 定性 等渗性脱

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档