急性心梗溶栓护理.pptVIP

急性心肌梗死溶栓治疗的护理 心脏科监护室 fzz 2014-10-27 课程目标 1.了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗 及溶栓药物的类型 2．熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症 3．掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理 急性心梗病因与发病机制 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（或冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。 增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而降低死亡率 心肌再灌注治疗 起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗 溶栓治疗 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 溶栓治疗 适应症 禁忌症 药物类型及再通指征 护理要点 溶栓的适应症 心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁 心电图ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑 心电图ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑 溶栓的绝对禁忌症 既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件 已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层 溶栓药物及方法 第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 （爱通立） 溶栓的方法 爱通立100mg 爱通立15mg iv 爱通立 50ml 99ml/h微量泵泵入 半小时走完 爱通立 35ml 35ml/h微量泵泵入 一小时走完 溶栓再通的临床标准 心电图ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB14h,CK16h 满足任意两项（除2、3项组合）即为再通 生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、并发症监测 溶栓药物应用阶段的护理 ★基础生命体征监测 密切观察心率律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率律、血压变化非常明显，床旁备好除颤仪及抢救用品应及时记录。 ★ 溶栓疗效观察 1、胸痛程度，疼痛评分、部位、性质的观察 2、持续心电监护，ECG升高的ST段的变 化 ，及时发现病情变化 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压，15-30min测量 5、监测心肌酶谱变化情况，Q8h抽血化验 ★不良反应的监测 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 低血压（收缩压低于90mmHg） 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，穿刺部位给予弹力绷带加压包扎，预防出血，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。 ★ 并发症监测 1.再灌注心律失常 可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。 2.溶栓后再梗死 溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行PCI治疗 一旦发生心脏停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。 其他护理（同急性心肌梗死的护理） 1.卧床休息，减轻心肌耗氧，加强基础护理 2.持续低流量吸氧 3.指导正确用药，注意出入量的变化，预防低血钾的发生 4.合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐） 5.保持大便通畅，多食用含有粗纤维的食物 6.加强心理护理，避免情绪激动 课堂小测 1.患者进行溶栓治疗后，护理要点有哪些？ 2.患者溶栓1.5小时后，胸痛症状缓解并出现再灌注心律失常，请问溶栓治疗成功吗？