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慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 慢性肾衰竭Chronic Renal FailureCRF * 慢性肾功能衰竭 内容 CRF定义和分期 CRF病因 CRF发病机制 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗 CRF替代治疗 * 慢性肾功能衰竭 定义 是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征，又称为尿毒症。 * 慢性肾功能衰竭 美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI) 慢性肾脏病(chronic kidney diseases) ： 1、肾脏损伤（肾脏结构和功能异常）≥3月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何1条： ①病理学检查异常 ②肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像 学检查异常 2、 GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ＞3个月，有或无肾损伤的证据。 * 慢性肾功能衰竭 慢性肾脏病分期及建议 1期：GFR正常 GFR≥90ml/min.1.73m2 CKD诊治，缓解症 或升高 状，保护肾，保护 肾功能。 2期： GFR 60-89 GFR ＞50ml/min 评估延缓CKD进展 降低CVD风险 3期：a GFR45-59 b GFR30-44 延缓CKD进展、评估、 治疗并发症 4期：GFR重度降低 GFR15-29 综合治疗，透析前准备 5期：ESRD GFR ＜15或透析 出现尿毒症,需及时替代 治疗 * 慢性肾功能衰竭 CRF分期 肾脏有强大的储备能力，当GFR 减少至正常35-50%，患者尚能保持无症状，且血肌酐正常。根据肾小球滤过功能降低的进程，可将CRF分为四个阶段(1992年黄山）（ K/DOQI ） 1.肾功能代偿期： GFR下降至正常50-80%， GFR ＞50ml/min Cr ＜178umol/L ,BUN ＜9mmol/L,临床无肾功能不全症状，又称肾储备功能减退期。 （ CKD 2期） 2.肾功能不全失代偿期： GFR 20-50ml/min Cr＞178 umol/L ， BUN ＞ 9mmol/L，临床上出现轻度消化道症状和贫血，又称为氮质血症期。（CKD 3期） * 慢性肾功能衰竭 CRF分期 3.肾功能衰竭期 ： 10ml/min ＜ GFR ＜20ml/min， Cr＞ 445umol/L, BUN ＞ 20mmol/L，临床上出现水、电解质和酸碱平衡失调及明显的各系统症状。（CKD4期） 4.尿毒症期：GFR＜10ml/min， Cr＞707umol/L ，肾衰的临床表现和生化异常十分明显。（CKD 5期） * 慢性肾功能衰竭 CRF定义和分期 CRF病因 CRF发病机制 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗 * 慢性肾功能衰竭 慢性肾脏病的病因 中国 欧美 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 糖尿病肾病 高血压肾损害 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 肾小管间质疾病 肾小管间质疾病 遗传性疾病 其他 * 慢性肾功能衰竭 慢性肾衰的病因 任何泌尿系统病变破坏肾的正常结构和功能者，均可引起CRF。 原发和继发小球病变、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管病变、先天性和遗传性肾脏病等，都可发展为慢性肾衰。 近年发现慢性马兜铃酸肾病（中药：关木通、青木香、防己、马兜铃、天仙藤） 巴尔干肾病。 世界肾脏病日每年三月第二个周四（2007年） * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 * 慢性肾功能衰竭 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 无症状期 * 慢性肾功能衰竭 慢性肾衰进展和加