金匮与风湿病研究.pptVIP

疾病分期与分级 参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准进行分期 . 整体功能分级及积分、关节疼痛指数、肿胀指数参中华全国中医学会内科分会痹病学组制定标准 . 方法 采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹灵治疗组（36例）和消炎痛对照组（33例）。 通痹灵组以通痹灵ⅠA ，1次6片，1天3次，消炎痛组以通痹灵ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。 两组疗程均为24周。治疗期间，停用其他对AS有治疗作用的药物。 观测指标 ①病情观测指标：关节疼痛指数、肿胀指数、整体功能积分、晨僵时间，Schober试验，指地距离、胸廓扩张度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）； C-反应蛋白（火箭电泳法）；血沉。 ②血常规、尿常规，肝、肾功能，心电图； ③X线骨盆片：由专人、专机（用PHILIPS MD3/DSI型机电视下摄片，具放大影像功能）摄片、阅片。 ④服药副作用记录。 以上①、②项，治疗前及治疗后4周复查，X线检查于治疗前及治疗24周后检查。 评定标准 疗效评定标准：参照１９８８年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准判定疗效[中西医结合杂志1989，9(1):52～53]。 影像学评定标准：参照曹来宾等所用标准[中华放射学杂志，1995；29（2）:95～98]对骶髂关节按照侵蚀、硬化和强直的基本病理改变的程度及病变范围进行评分。 结果 ①总有效率两组间无显著差异（P0．05），但通痹灵组控显率优于消炎痛组（P0．01）。 ② 两组治疗前后疼痛积分、晨僵时间和指地距离改善明显（P0．01或0．05），扩胸度和枕墙距均无改善（P0．05）。通痹灵组关节肿胀积分、Schober试验、整体功能、实验指标（ESR、CRP、PLT、IgG、IgA、IgM）和骶髂关节影像积分均有明显改善（P0．01）； 消炎痛组关节肿胀积分、整体功能、实验指标和骶髂关节影像积分无改善（P0．05）。两组治疗后比较：通痹灵组改善肿胀积分、晨僵时间、指地距离、整体功能和实验指标（除CRP外）优于消炎痛组（P0．01或0．05）。 ③通痹灵组未发现明显不良反应。 结论 通痹灵对活动期AS具有改善临床症状、体征和实验指标的作用，且对AS骨质损害具有保护作用，未发现不良反应。 通痹灵治疗AS-疗程半年 思考 《金匮要略》理法方药对风湿病有何指导意义？ 寒热错杂证:对于局部或全身辨证寒热不明显,或寒热并存。 如见关节局部灼热感而全身畏寒怕风,遇寒疼痛加剧; 或关节肿胀畏寒,遇寒加重,但触之局部发热; 或上肢热下肢凉,或下肢热上肢凉。 舌质淡苔黄,或舌质稍红苔白，脉弦细者均归属寒热错杂型。 治疗宜温清并用,可选用桂枝芍药知母汤合小柴胡汤。 3、局部与整体辨证相结合 如对全身辨证属气血不足偏血虚型而局部辨证属湿热型者,可选用当归芍药散合越婢加术汤。 对全身辨证属湿热蕴结型而局部辨证属湿瘀型者,可选用茵陈五苓散合桂枝茯苓丸; 便秘者可并用大柴胡汤; 舌有瘀象者则可合用桃核承气汤。 （七）据证加减法 1、寒湿痹阻加减法 若风盛关节游走性疼痛、恶风者，选加防风15g，白芷12g，桑枝30g， 白花蛇1条，麻黄10g以祛风止痛； 寒盛关节疼痛剧烈，得温则舒者，选加制附子12g，细辛6g，制乌头12g以温阳散寒止痛； 湿盛关节肿胀甚者加萆薢30g，泽泻15g，猪苓20g，茯苓皮30g以利湿消肿。 2、湿热痹阻加减法 热甚发热者，选加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g，黄芩15g，连翘12g，丹皮15g，赤芍15g以清热解毒； 中焦湿胜纳呆便溏，苔厚腻者，选加绵茵陈20g，砂仁10g（后下），土茯苓30g行气化湿，蛇舌草30g解毒坚便； 关节疼痛剧烈者，选加三七片10g以活血止痛； 咽喉肿痛者，选加桔梗12 g，岗梅根30 g，甘草10 g以利咽解毒。 便结者加蒲公英30 g清热解毒通便， 3、寒热错杂 证加减法 若上肢关节病重者，选加桑枝18g，羌活12g，威灵仙12g，葛根45g以祛风通络止痛； 下肢关节病重者，选加独活12g，桑寄生30g，牛膝15g，防己12g，萆薢30g通经活络，祛湿止痛 ； 气虚者选加党参15g，北芪15g以健脾益气。 4、痰瘀痹阻证加减法 瘀血凝滞较甚者，选加穿山甲10g，地龙12g，全蝎6g以加强活血通络之功； 关节局部肿胀经久不消，按之如棉絮或囊状，选加浙贝母15 g，白僵蚕12 g，白芥子12 g，胆星12 g以消痰散结。 5、肝肾不足气血亏虚证加减法 若舌质暗红或有瘀点瘀斑者，选加桃仁10g，红花10g，三七10g以活血化瘀； 手足筋脉拘急者，加木瓜12g，伸筋草15g以舒筋活络。 血虚明显，面色萎黄，唇甲淡白者，加阿胶15g（烊服），紫河车15g