肝癌并肝脏多发转移.pptVIP

垂体后叶素不良反应 主要是全身血管收缩所致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白、出汗等。应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异山梨酯片含服。奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不良反应轻，仍应加强观察及时处理。 出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式情绪稳定。语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰 1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症5形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。 入院第一天 治疗措施 1 2 3 4 止血 补液、输血 预防性抗感染 制酸（奥曲肽） 入院第一天护理重点 卧床休息、保持呼吸道通畅 吸氧、禁食 休克护理 一般性护理措施 前瞻性护理 低血容 量性休克 氮质血症 失血性周 围循环衰竭 并发症护理 休克分类 低血容量性休克 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 失血性周围循环衰竭 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 氮质血症 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 三、奥曲肽的临床应用 为何不选择垂体后叶素维持？ Bread PPT 垂体后叶素 奥曲肽 不良反应重 不良反应轻 奥曲肽药理作用 2 降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流 3 增加肠道水、电解质、消化液的吸收 1 抑制腺体分泌 4 提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能 奥曲肽药理作用 奥曲肽适应症 食管胃底静脉破裂出血治疗 各种溃疡出血的治疗 消化系统肿瘤治疗 肠梗阻 急性胰腺炎治疗与预防 入院第2天-12天治疗措施 1 止血、补钾、营养 2 输血 护胃 3 入院第2天-12天护理重点 03 02 01 饮食指导 并发症观察 心理护理 黄疸 弥漫性腹膜炎 幽门梗阻 胃肠瘘管 并发症 消化道出血 临床观察要点 溃疡型癌 （ 出血时 黑粪、呕血、贫血） 三、晚期胃癌患者的临床观察要点 转移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼吸困难） 转移至肝 （ 累及腹膜 腹水 腹部胀满不适） 贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻） 转移至骨骼 （全身骨骼疼痛 ）  预见性护理 从疑难病 例中发现分 析解决问题 在抢救过程中提升应急能力 加强健康宣教 提高病情观察能力 Thank You! 111 活动无耐力-与失血性周围循环衰竭有关①疼痛；②有感染的危险；③有口腔黏膜改变的危险⑤体液不足；⑥活动无耐力；⑦预感性悲哀；⑨清理呼吸道无效；⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征；⑾部分生活自理缺陷； 患者于2016年2月份出现进食哽咽不适，胃镜示：胃体多分化腺CA，后以奥沙利铂+替吉奥化疗一程，因反应大未继续化疗，此次入院时因为恶心，干呕，解献血样便量约500ml，入院。 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位 。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍 ，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌 ，长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高 ，A型血的人患胃癌的几率比其他血型者高20%，可能与肿瘤组织内具有血型A活性的肿瘤糖脂有关 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。进展期胃癌，疼痛与体重减轻最常见的临床症状 ，根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现 胃癌的扩散和转移有以下途径 ，1.直接浸润贲