教学查房-创伤性脾破裂.pptVIP

术后护理诊断及措施 术后的护理诊断 舒适度的改变：与手术创伤有关 02 有感染的危险：与手术，脾切除后抵抗力下降有关 04 营养摄入不足：与术后禁食、手术创伤组织修复需要量增加有关。 03 有体液不足的危险：与术后禁食、术中失血有关 01 术后的护理诊断 部分自理受限：予患者术后卧床、体能虚弱有关等有关。 06 有导管滑脱的危险：与活动，引流管固定有关 07 焦 虑：与担心手术预后有关。 05 潜在并发症：腹腔出血、血小板增多、膈下脓肿、静脉血栓、脾热、术后早期肠梗阻 08 术后 1 1.遵医嘱予以补液治疗，维持水、电解质平衡； 2.定期复查血生化指标，及时作出调整。 3.注意观察尿量，心率，血压及出入量情况。 护理措施 明确体液不足的原因，对症处理，纠正体液不足 目标 有体液不足的危险 术后 2 1.生命体征平稳后，协助患者取半坐卧位， 减轻切口张力，定时翻身。 2.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 3.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸减轻疼痛。 4.遵医嘱常规镇痛，并观察药物的疗效及不良反应。 护理措施 卧位适宜，病人无诉疼痛等不适。 目标 舒适度改变 术后 营养摄入不足 3 1.禁食期间遵医嘱予静脉补液，维持水、电解质平衡。 2.待肛门排气，肠蠕动恢复后根据医嘱饮食并观察进食后有无腹胀，腹痛。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵医嘱予定期复查血常规、血生化，了解病人营养情况。 5.关注患者食欲，在医嘱饮食许可范围内尽量增加饮食品种，增进食欲。 护理措施 营养指标正常 目标 * 创伤外科 创伤性脾破裂护理查房 主 题 脾脏的解剖特点 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。 脾脏的功能 过滤血 储血、供血 产生淋巴细胞 免疫功能 脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。 病因及分类 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。 病理分类 中央型破裂：脾实质深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。 被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。 真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。最常见，约占脾破裂的85%。 脾破裂分型 临床表现 内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡 体征 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征：全腹有明显压痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。 腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 辅助检查 实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 影像学检查 B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 X线检查：脾破裂后，由于血