健全护理质量控制管理体系.pptVIP

9、高风险患者风险评估制度 一、高风险患者发生（自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、压疮、噎食等）意外事件，立即报告病区护士长、主管医生等。 二、对高风险患者按要求做好评估，发现心理、生理、社会环境有缺陷、障碍者，实施防范措施，认真做好护理记录，必要时向护理部汇报。 三、保持病房环境、设施安全，地面清洁干燥，发现问题及时处理。 四、护士按护理级别巡视、观察患者，对高风险患者重点巡视，及时发现意外先兆并处理。 五、做好住院期间意外防范的宣教工作，对年老、危重患者不得擅自用热水袋等危险用品。 六、护士长对高危患者的风险评估、防范措施严格督查。 七、不断总结工作经验，提高护理意外防范能力。 10、护理安全（不良）事件管理制度 一、凡患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。 二、积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力。 三、建立护理不良事件登记本，准确记录事件发生的时间、患者姓名、内容（具体经过、结果），当事人签名等。 四、每月末护士长归类总结，视情节重点上报护理部，并组织科室讨论分析，提出改进措施。 五、护理部每季度将上报信息汇总、分类，组织护士长分析讨论，提出合理化改进措施。 六、当事人主动登记并报告护士长，按照“护理人员考核标准”予以奖励，如能提出合理化建议，科室采纳者加倍奖励。 七、主动报告不良事件达到3例以上，并且不良事件对流程再造有显著帮助的科室，给予科室集体奖，评优选先给予加分。在护理部对护士长的考核中予以奖励。 11、压疮风险评估与报告制度 一、皮肤压力伤无论发生在院内或院外，均由护士进行详细护理体检，准确评估后认真需填写“压疮申报表”，上报护士长同时做好护理记录，如不能按要求完成追究其责任。 二、护士长根据申报标准，认真审核，须在24小时内进行核实、确认，同时提出预防与护理压力伤的措施、意见，签字后上报护理部，如隐瞒不报者，追究护士长管理责任。 三、密切观察皮肤变化，护士长督促检查措施落实情况及皮肤转归情况，准确记录。 四、患者转科时，将观察表或记录交由接收科室继续填写，对可能发生皮肤压力伤的高危患者进行评估，并给予预防措施。 五、护理部或分管质量控制的人员，接到汇报后及时到病区进行核实，并列为护理质量考核的重点内容、重点督促检查，协助病区做好各项落实。 12、患者腕带管理制度 一、佩戴腕带前护士耐心为患者讲解腕带的用途及注意事项，以取得其配合。 二、新入院、假出院返院患者根据患者信息填写腕带项目内容，核对无误后佩戴。 三、当班护士和副护士长每周核查患者腕带一次，对损坏、字迹不清者及时补充、完善。 四、患者出院或转科时方能取下腕带。 五、腕带作为操作、用药、治疗前后等诊疗活动时辨认患者的依据，须认真执行。 六、根据特殊防范医嘱按照“护理安全防范标识管理办法”执行。 健全护理质量控制管理体系 侯晓乐 2015.11 护理质量安全管理制度 1、护理质量（安全）管理委员会制度 2、护理质量管理制度 3、跌倒/坠床专项护理质量管理制度 4、压疮专项护理质量管理制度 5、导管滑脱专项护理质量管理制 6、用药错误专项护理质量管理制度 7、探视、陪护制度 8、病房安全（封闭病房、开放病房）管理制度 9、高风险患者风险评估制度 10、护理安全（不良）事件管理制度 11、压疮风险评估与报告制度 12、患者腕带管理制度 13、危重患者风险评估安全护理制度 14、患者身份识别制度 15、紧急情况下口头医嘱执行制度 16、患者护理知情同意告知制度 17、护理意外事件报告制度 1、护理质量（安全）管理委员会制度 一、在医院质量与安全管理委员领导下进行工作。 二、及时传达落实上级有关文件精神。 三、护理质量（安全）管理委员会每季召开一次会议，通报质控结果，部署下月质控工作重点。分析护理质量现状，提出改进措施，确保护理质量持续改进。 四、护理质量（安全）管理委员会以定期、不定期的方式对各科室护理质量进行督查。 五、定期对护理质量标准进行修订。 2、护理质量管理制度 一、院护理质量管理组负责全院护理质量的管理、监督、 指导和检查。 二、每月进行一次全院护理质量检查、汇总，对存在的问 题提出整改意见，上报主管领导，反馈到科室。 三、每季度至少召开一次质量分析讨论会，对存在问题进行分析讨论，达到护