监测有创动脉血压观察与护理.pptVIP

监测有创动脉血压的观察与护理  心血管内科 李启娟 有创动脉血压监测 有创血压监测 将导管置于动脉血管内,直接感知血液内的压强,通过传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪, 监测仪将其转换成数字和波形,显示于屏幕上 与无创血压的区别 测定循环血容量的不同成分 IBP测定压强 NIBP测定血流 优点 持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 可反复采集动脉血气标本 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 需要反复抽血行动脉血气分析时 选择性造影，动脉插管化疗时 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人，如脉管炎 手术操作涉及同一部位 Allen试验阳性者 置管部位 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 解剖特点及选择 桡动脉：为首选途径，常用左侧 足背动脉：常做为备用血管 股动脉：其它部位穿刺困难时可考虑 肱动脉：临床少用 手掌血液供应 手掌为双重供血，桡动脉与尺动脉的分支共同构成掌部血管吻合,主要有掌浅弓和掌深弓 在对桡动脉进行有创操作时,必须检查掌部血管弓情况 Allens试验 是观察桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合情况的经典检查方法 有时 Allens试验存在较大的局限性 改良Allens试验 对桡动脉穿刺侧手行指脉氧饱和度监测，通过监护仪上脉搏容积波及氧饱和度值变化，观察桡、尺动脉通畅和相互吻合情况 改良Allens试验 患者手臂与心脏同高 监测拟穿刺桡动脉侧食指脉搏氧饱和度,记录波幅及氧饱和度值 检查者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2cm处同时压迫患者桡、尺动脉，直至SpO2读数为零 检查者解除对尺动脉的压迫，记录解除尺动脉压迫后出现脉搏氧饱和度的时间、波幅及SpO2最高值 解除动脉压迫后出现脉搏氧饱和度的时间为恢复时间。 判断 5-7 S:血液循环良好 8-15 S:可疑,提示动脉弓充盈延迟 15 s:尺一桡吻合血供不足 判断 ＜7 s :Allens试验阴性 ,可以安全地进行桡动脉穿刺置管 7 s: Allens实验阳性,不宜选用桡动脉作穿刺 用物准备 用物 穿刺导管 成人：20G 18岁以下儿童：24G 肝素盐水 配制建议：肝素0.1ml／250 ml 对于凝血机制较差的患者可选用生理盐水 压力袋 压力大于300毫米汞柱，可以达到3ml/h的自动冲洗效果； 一次性换能器 压力传感线 管路预冲 利用加压袋产生的压力冲洗整个管路系统 在预冲管路过程中需特别注意三通, 各种接头以及传感器这些容易发生空气存留的部位 必须彻底排空管道内的空气 气泡对有创血压监测的影响 会使机械信号的传导减弱 导致波形衰减 压力读数错误 体位准备 患者取平卧位，手臂伸直,略向外展，掌心向上并固定，手腕下垫纱布卷。手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60° 穿刺部位皮肤自然绷紧 桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动 桡动脉更接近体表,易把握进针深度 解剖定位 桡动脉穿刺部位—桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处 即搏动最明显处进针 置管步骤 消毒皮肤：直经大于5CM 持穿刺导管在桡动脉穿刺部位以40度角进针 置管步骤 见血涌出时压低角度，再进1～2mm 置管步骤 退出针芯，同时推进外套管 注意： 不能有阻力 必须导管尾端有血畅流出 置管步骤 操作者左手压迫桡动脉以防血液涌出，拔出针芯 松开左手后见血流畅，迅速连接装置 局部再次消毒后无菌敷料覆盖 胶布固定 记录穿刺日期及时间 影响因素 测量部位 股动脉收缩压较桡动脉高10-20mmHg,而舒张压低15-20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高 舒张压、平均动脉压自主动脉至桡动脉逐渐降低 传感器性能 传感器是由流量控制器、传感器芯片和三通组成 流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低速注入血管内 传感器芯片是压力信号测量装置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号 三通可以选择液体的流通方向,包括排气、系统校零和血液取样三个功能 连接管道 是连接从病人到传感器之间的传递通道 在临床应用中应选择高频效应的