失血性休克病人观察及护.ppt

8.中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为0.59-1.18KPA，（6-12cmH2O），低于5 cmH2O表示血容量不足，高于15 cmH2O表示有心功能不全，高于20 cmH2O则提示充血性心力衰竭。 下图有详细的CVP和补液的关系。 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多（急性左心衰） 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* *补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足，继续补液。若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，测提示心功能不全，停液，用强心剂。 【处理原则】 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。 【护理评估】 1.健康史。了解引起休克的各种原因，如有无大量失血，失液，严重烧伤，损伤等。 2.身体状况。评估休克症状、体征和辅助检查结果，重要器官功能，了解休克的严重程度。 1)?意识和表情 2)?皮肤色泽和温度 3)?血压与脉压 4)?脉搏 5)?呼吸 6) 体温 7)尿量及尿比重 3. 心理社会状况。评估病人及家属的情绪反应，心理承受能力及对疾病治疗及预后的了解程度，休克病人起病急，进展快，加之抢救中使用的检测治疗仪器较多，易使病人及家属有病情危重及面临死亡的感受，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。 【护理诊断】 1.体液不足 与大量失血、失液有关 2.心输出量减少 与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关 3.组织灌注量改变 与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关 4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关 5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与周围组织血流减少、大量输入低温库存血有关 7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力有关 【护理目标】 1.病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 2.能维持正常的心排血量。 3.组织灌注量等得到改善。 4.呼吸道通畅，气体交换正常。 5. 增强免疫力，预防感染发生。 6.无感染表现。 7.未发生意外损伤。 【护理措施】 （一）补充血容量，恢复有效循环血量。 1.专人护理 休克病人病情严重，应置于ICU，并设专人护理。 2.建立静脉通路 迅速建立1-2条静脉输液通道。如周围血管萎缩或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时检测CVP。 3.合理补液 先快速输入晶体液，如生理盐水，平衡盐溶液，葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血，血浆，白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。并可根据血压及血流动力学检测情况调整输液速度。 失血性休克病人观察及护理重症医学科 王 椿 一、概 述 1. 名词解释 休克是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。 休克发病急、进展快，若未能及时发现及治疗、细胞损害广泛扩散时，可导致多器官功能障碍综合征或多系统器官功能衰竭，发展成为不可逆性休克引起死亡。 因此护理人员应充分认识休克不同阶段的病理生理特点，注意休克发展的直接后果是组织缺氧，配合医师进行积极救治，以恢复病人机体对组织的供氧，并促进其有效作用，重新建立氧的供需平衡和保持细胞功能。 2.病因与分类 休克的分类方法很多，根据病因可分为 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性 其中低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最为常见。 低血容量性休克包括：创伤性和失血性休克。 创伤性休克常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等； 失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如：消化道大出血、肝脾破裂出血等。 感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起的，常见于严重的胆道感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、败血症等。 3.病理生理 各类休克的共同病理生理基础是有效循