人身险业务核保政策——广东分公司.pptVIP

秋记与你分享 直接百度秋记博客浏览更多PPT资料 费率 决定因素 主要险种 核保要求 政策 制定原则 新发条款 推介 一、政策制定原则 以利润为导向，算账经营 综合成本率= 预估赔付率 + 税率 销售费用率 平均分摊固定及管理费用率 再保摊回手续手续费率 + + - 二、费率决定因素 保险金额 投保人数 免赔设置 职业类别 费 率 三、主要险种核保要求 团体人身意外伤害保险 1 建筑工程团体人身意外伤害保险 2 学生平安保险 3 个人保险类 4 1、团体人身意外伤害保险 承保类型 职业类别 保额 (万) 投保规则 附加医疗保额配比 附加医疗免赔 住院津贴 费率折扣要求 鼓励承保 3类职业以下 ≤60 至少5人，参保率75%以上（低于10人，投保率须100%） 主险保额的50% 三类职业 免赔额≥50元 ≤5-10份 ① 5类职业费率折扣≥7折； ② 6类职业费率折扣≥9折 谨慎承保 四类职业 ≤30 至少20人，投保率须100% 主险保额的20% 免赔额≥100元免赔率≥10% ≤6份 五类职业 ≤20 限制承保 六类及50人以下手工操作较多的五金、机械、家具生产行业、小型钢铁、渔业 ≤10 主险保额的10% 免赔额≥100元免赔率≥10% ≤5份 禁止承保 连续两年满期赔付率在70％以上的业务、文职以外的现役军人、海上作业、爆破、火药爆竹制造、三酸制造行业 - - - － － 报总公司审批 矿业工人及超以上承保范围的业务 ≤30 - 最高以3万为限 按对应职业要求 ≤5份 ≥6.8‰ 1、团体人身意外伤害保险 鼓励发展业务 如1-3类职业团体业务、政府合作的统保业务、大型招投标业务等 鼓励、谨慎承保业务 需要扩展十级评残的业务 限制承保业务 六类及50人以下手工操作较多的五金、机械、家具生产行业、小型钢铁、渔业 全国10版 广东10版 全国09版 2、建筑工程团体人身意外伤害保险 承保类型 工程类型 保额 （万） 附加医疗保额配比 费率折扣要求 备注 鼓励承保 政府合作的统保业务、大中型企业的建筑安装、大型住宅群、商贸大楼等民用和商业建筑等。 ≤50 主险保额的20%最高不超过5万 ≥3折 ①单笔保费在5000元以下的业务，费率折扣≥5折 ②原则上要求单笔保费不低于1000元，特殊情况须上报审批。 谨慎承保 ①山区建造桥梁、公路、铁路、隧道、码头、堤坝、矿井、海上钻井平台、高原作业；②设计施工单位资质等级为二级、三级；③桥隧占比超过30%的公路、铁路项目 ≤30 主险保额的20%最高不超过5万 ≥5折 限制承保 ①单独承保桥梁、隧道、矿山类坑道建设、单独的外墙装饰工程及私人建房项目。 ②附加意外住院津贴业务。 ≤20 主险保额的10% ≥5折 禁止承保 设计、施工单位无资质等级的项目、违规建设项目及拆房项目、预期综合成本率100%以上业务。 - - － 2、建筑工程团体人身意外伤害保险 鼓励发展业务 如政府合作的统保业务、大中型企业的建筑安装、大型住宅群、商贸大楼等民用和商业建筑等 谨慎、限制承保业务 需要扩展十级评残的业务 全国10版 广东10版 1、扩展十级采取谨慎原则，费率上浮20% 2、只能选择一档评残标准，条款加盖骑缝章 2、建筑工程团体人身意外伤害保险 常见问题汇总 按合同造价或建筑面积计收保费的，不再乘以短期费率系数 按建筑面积承保仅限于商品住宅楼、商业用大厦，除此之外，必须按照建筑工程造价承保。 附加“住院津贴”的建工意外险业务，无论采用那种计费方式，均须“记名”投保，否则不得附加该险种。 2、建筑工程团体人身意外伤害保险 常见问题汇总 工程中标通知书或施工合同、投保人身份证明、施工企业资质证明，要求上传到系统。 填写完整无涂改，且投保人已签章的投保单。 对高风险的建设项目（如桥梁、涵洞、隧道等） ，须现场查勘，并将查勘报告、查勘照片、施工地区地质水文资料、安全生产许可证等存档。 2、建筑工程团体人身意外伤害保险 常见问题汇总 施工单位可申请报停展期，保险期间内最多可申请3次，每次不超过7个月。 需提供： 1、施工单位的报停展期申请； 2、建筑主管部门同意中止施工的证明及相关证明资料。 2、建筑工程团体人身意外伤害保险 按剩余工程造价或面积续保时，需先评估剩余工程的造价或面积，按照原保单承保费率计收保费。 需提供： 1、发包单位或监理单位对剩余工程的确认证明； 2、工程进度表 通过审核后才可续保。 3、学生平安保险 1、中/小学生、私立/国际学校（含住宿）学生险业务。 2、只投保学生意外