2018年--06月护理质量持续改进记录.doc

word 资料下载可编辑 PAGE 专业技术资料 2018年06月护理质量持续改进记录 评价日期：2018年 06月30日 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 跟踪评价 基础护理 1、饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识未放置，未一床一巾； 2、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃，未及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服药； 3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。 1、护士工作繁忙，治疗性工作较多，忽视了基础护理及心理护理。 2、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重效果。 3、对住院患者的督促指导力度不够。 1、加强基础护理，各项工作按要求落到实处。 2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。 3、指导患者及陪人共同参与病房管理，物品摆放整齐，护士及时协助整理，做好解释工作。 1、护士对存在问题有主观上认识。 2、基础护理及晨间护理质量有所提高。 健康教育 1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼叫铃使用未介绍，未进行健康指导； 2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查目的不知晓； 3、健教处方未及时递补。 1、责任护士在进行入院介绍时，不注重病房作息制度、探视制度的介绍。 2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。? 3、部分责任护士思想产生惰性，对本职工作不重视，不能严格要求自己，工作落实不到位。 1、护士长教育病区护士改善服务态度，对自身存在问题要从主观上正确认识。 2、对患者积极主动介绍病房作息制度、探视制度。每月进行满意度调查考核，考核结果与当月绩效考核挂钩。 3、落实健康教育，并根据患者的文化程度、心理状况、病情需要实施个性化的健康教育。给患者发放纸质宣教内容，帮忙患者及家属记忆。 1、在院病人了解作息时间、探视制度、病房管理要求。? 2、在院病人了解自己的主管医生、护士、用药情况。 病区管理 1、岗位职责不熟知,落实不到位，护理常规不全面； 2、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严重；3、病房陪人多，陪人说话声音大。 1、业务知识掌握不全面。 2、护士工作责任心不强，科室管理不到位。 3、陪护制度未有效落实。 1、责护要加强专科护理知识的学习，拓展知识面，从而更好的为患者提供有针对性的护理服务。 2、加强工作责任心，加强科室物品管理。 3、责护加强陪护制度宣教，要把握时机，把握重点，使患者掌握宣教知识。 存在问题已整改 护理文件 1、体温单：住院号未填写,点不圆，体温单不美观，大便次数漏记，脉搏与实际不符； 2、医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符，签名字迹潦草； 3、护理记录单：专科性不强； 4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不当，楣栏有空项。 1、护士不注重护理文件书写的细节问题 2、工作不认真，交接班书写未按要求 1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并按照要求认真加以落实。医嘱班班核对，每周总对，核对时要仔细，凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救。 2、护士长要多督导检查，责护要注重护理文件书写的细节问题，书写要认真。 3、责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定专科护理措施。 抽查5分护理文件书写，上述问题无重复出现。 消毒隔离 1、无菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带； 2、洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不全面，医疗垃圾桶不洁。 1、院感意识不强，无菌观念不佳，消毒隔离制度落实不到位。 1、加强无菌观念，无菌包按先后顺序摆放；皮试液要现配现用；湿化瓶及时清洁消毒，同时要注明消毒时间及签名2、科内利用晨会、例会加强院感意识教育，强调消毒隔离制度的落实。 3、科室质控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改 院感意识较前增强，消毒隔离制度落实到位，存在问题整改完毕。 核心制度 1、护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固定，健康指导不到位； 2、医嘱查对流程不规范； 3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到位。 1、核心制度落实不到位。 2、护士安全意识差，不能预见可能引起的不良后果。 科室加强核心制度 学习，护士长加强检查，要求人人掌握，并遵照执行。 2、医嘱查对制度及流程要并按照要求认真加以落实。 3、利用晨会时间加强护士安全意识教育，反复强化，安全防范措施必须落实